子宮膀胱下垂的困擾
疑難小症覓良方020 2022/01/24 林口長庚醫院 梁景忠醫師
半數生育過的婦女有子宮膀胱下垂，其中10分之1會引起身體不舒服。根據美國研究顯示，80歲婦女有9分之1，一生中會有一次因為子宮膀胱脫垂，或尿失禁而接受骨盆重建手術，可見它是一個婦女常見的問題。
造成的原因
造成子宮脫垂的原因很多，生產與停經是最主要的原因。生產造成的會陰部肌肉傷害、停經後女性賀爾蒙缺乏所導致骨盆底肌肉的萎縮。另外，長期便秘、慢性咳嗽、從事粗重工作而過度使用腹壓、肥胖、曾做過子宮摘除手術、先天性神經病變，以及年紀老化都可能造成子宮膀胱脫垂。
下垂的症狀
下垂的嚴重度不同所造成的困擾也不同。輕度脫垂且對生活沒有困擾，可以不用治療。第3和第4度嚴重的脫垂常有下墜感、會陰鼓出一團「腫塊」、陰道疼痛或出血，以及下背痛。對膀胱的壓迫會出現頻尿、尿急、漏尿、尿不乾淨、解尿困難；對直腸的壓迫會造成便秘；也常造成陰道乾澀、性交困難。另外，子宮膀胱脫垂常和尿失禁一同出現，大約30%至80%的嚴重性脫垂併有隱藏性尿失禁。
如何診斷
子宮脫垂的檢查並不難，通常在門診以窺陰器檢視就可以判斷。若要確認有無其他臟器脫垂或尿失禁存在，則需要加上超音波與尿動力學的檢查，以評估骨盆臟器脫垂的嚴重程度。
第1度: 最下垂的部位在陰道中段處。第2度: 最下垂的部位到達陰道口。第3度: 最下垂的部位在用力時會脱出陰道口。第4度: 最下垂的部位不用力時會脱出陰道口。
治療的選擇
子宮頸尚未脫出陰道口的第1和第2度下垂，可以嘗試非手術的治療，例如勤做骨盆底肌肉運動，也可以選擇磁波椅、電刺激 和陰道雷射。子宮頸已經脫出陰道口外的第3和第4度嚴重脫垂，非手術的治療可以選擇子宮托。如果想要真正解除下垂症狀，可以接受手術治療，例如子宮膀胱懸吊手術，可區分成經腹部手術與經陰道手術。一些年齡大的婦女，如果不適合接受較複雜的開刀，可以採用陰道封閉的手術。
如何預防
維持理想的體重、治療慢性咳嗽、多攝取蔬果與水分以提防便秘發生，都可以減少腹部過度用力，降低子宮下垂的機率。生產過的婦女平時要多練習骨盆底肌肉運動，若出現脫垂的症狀或徵象，要與醫師討論最符合自己期望的治療方式，藉由現代醫療技術的幫助，都可以得到良好的改善。
