陰道雷射治療GSM更年期生殖泌尿道症候群
疑難小症覓良方019 2022/01/13 林口長庚醫院梁景忠醫師
雌激素下降的泌尿生殖道症狀
大約50% 的中老年婦女深受生殖泌尿道症狀的困擾，而症狀只會越來越嚴重，不會自動改善。2014年，國際學會ISSWSH和NAMS提出一個新的病症名稱，更年期生殖泌尿道症候群GSM (Genitourinary syndrome of menopause)，取代之前廣泛被使用的萎縮性陰道炎，以及外陰陰道萎縮。涵蓋和女性雌激素下降相關的生殖道、性功能和泌尿系統的症狀，包括以下的身體不適感，而且症狀出現經常不只一項：
1. 生殖道：乾燥、灼熱、搔癢、刺激感。
2. 性功能：缺乏潤滑、不適或疼痛、性交疼痛等性功能障礙。
3. 泌尿道：頻尿、夜尿、尿急、解尿疼痛和反覆尿路感染。
治療的選擇
治療的首要目標是緩解不舒服的症狀。國際學會建議以陰道治療為主。第一線的方法是非賀爾蒙治療，可先選用潤滑劑和保濕劑，而玻尿酸陰道凝膠也可以考慮。另外選擇性雌激素受體調節劑Ospemifene，或脫氫皮質酮DHEA也被用來治療陰道乾燥和性交疼痛。上述方法無效時，低劑量陰道雌激素是首選的藥物治療，不過有些人擔心賀爾蒙可能的副作用，是否要當作第一線治療方案仍有爭議。如果因為個人體質，或是病症無法使用賀爾蒙時，例如乳癌患者，可以選擇陰道雷射。
最新的研究報告
2021年發表在國際期刊《藥理研究，Pharmacological Research》的系統性回顧論文，納入29個隨機試驗的8311名患者做分析，討論各種治療更年期生殖泌尿道症候群方法的效果和安全性。
結果指出，相較其他治療方法，雷射療法和陰道雌激素顯著改善陰道乾澀、性交困難、輕度尿失禁、陰道上皮細胞萎縮和酸鹼值，而且兩者發生不良事件的風險相對較低。Ospemifene和DHEA療法在改善性功能方面優於雷射和陰道雌激素療法，然而Ospemifene可能的副作用有潮熱、肌肉痙攣、陰道出血，和子宮內膜增生的高風險。DHEA會有類似雄激素造成的副作用，例如皮脂腺過度分泌、體毛變多，過量會增加罹患攝護腺癌、乳癌、及子宮癌的機率。保濕劑/潤滑劑對性交困難、陰道上皮細胞萎縮和酸鹼值也有幫助。
陰道雷射簡介
從2014 年開始，美國食藥局FDA 同意雷射可以用於治療更年期生殖泌尿道症候群。目前陰道雷射種類分為二氧化碳和鉺雅克雷射，主要是波長不同，分別為10600nm 及2940nm。治療時，將雷射探頭放入陰道，藉由釋放到陰道壁及骨盆筋膜的雷射光熱能，刺激組織的膠原蛋白增生、血管新生，以及陰道上皮組織增厚、黏膜含水量增加，同時改善陰道的彈性。不需要麻醉即可在門診進行。一些短期的研究顯示，陰道雷射對於泌尿生殖道萎縮的症狀有不錯的療效，也沒有明顯的副作用發生。治療過程會有輕微的疼痛，或灼熱感，治療後可能有短暫性的組織腫脹、分泌物增多，或輕微出血。目前並無嚴重的不良反應提報，至於長期的療效則需要更多的臨床研究來證實。
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