腎臟水腫
疑難小症覓良方018 2021/12/27 林口長庚醫院 梁景忠醫師
台灣洗腎人口密度世界第一，推估慢性腎臟病盛行率高達12%，其中九成以上不知道自己患病。組成腎臟的腎元受損達七成以上才會出現症狀，單驗尿素氮(BUN)、肌酸甘 (CRE) 的腎功能檢查是無法早期發現，例如腎水腫要很嚴重才會影響腎功能。平時如果出現不明的蛋白尿，就該評估腎功能的好壞，主要是看腎絲球過濾率，愈低代表功能愈差。國內慢性腎病的主因是糖尿病、亂服藥物和環境污染。
什麼是腎絲球過濾率
腎絲球過濾率（GFR）代表腎臟在單位時間內清除血中某一物質的能力，過濾率愈小代表腎功能愈差。當腎絲球過濾率小於60，屬於第3期慢性腎臟病時，需要積極治療以減緩持續惡化。一旦過濾率持續小於15，進展到末期的腎臟病變，則需要安排透析治療或腎臟移植。
腎水腫的原因
腎水腫常見的原因有先天性腎臟發育不全、後天性的尿路結石、腎臟發炎、攝護腺肥大、腹腔腫瘤，以及懷孕的子宮壓迫到泌尿道。另外，脊椎受傷或糖尿病所引起的神經性膀胱，會因為膀胱收縮力量不足而影響尿液排出。
症狀與診斷
腎水腫可能出現在單側或雙側。急性的腎水腫會有腰部和背部酸痛，甚至出現噁心、嘔吐，例如腎結石、輸尿管結石、腎發炎等。慢性的腎水腫則少有症狀。如果有腎水腫、腎功能又異常，就要趕緊找病因治療，否則腎臟皮質愈來愈薄，有可能導致腎臟萎縮。
超音波可以快速診斷是否有腎水腫。下泌尿道的阻塞，要加上腹部X光、靜脈注射顯影劑的尿路攝影幫忙診斷。複雜性的腎水腫則需要安排腹部電腦斷層，或核磁共振檢查。
針對病因治療
1. 腎水腫的高風險族群。要定期檢查是否有腎水腫，例如攝護腺肥大、脊椎損傷、嚴重的糖尿病等。
2. 腎水腫較輕。病情進展緩慢，且腎功能穩定時，可以先觀察，但是要定期檢查水腫進展的情況。
3. 腎水腫較嚴重。臨床症狀明顯，腎功能不斷變差，尿路阻塞的病因明確，且有併發症存在，應採手術治療。例如腎結石可安排體外震波碎石，輸尿管結石可以安排輸尿管鏡取石。困難解除阻塞的腎水腫，可以先使用雙J管，或經皮腎造瘻管症狀治療。主要是先解除腎臟的壓力，防止腎衰竭。
4. 需要腎臟切除。久治不癒，反覆尿路感染引發敗血症，有時需要摘除腎臟。
