陰道雷射治療脫垂和尿失禁
疑難小症覓良方017 2021/12/09 林口長庚醫院梁景忠醫師
成年女性大約30% 有尿失禁，5-10% 有子宮膀胱脫垂的困擾。兩者都會對生活品質產生負面的影響。治療可以是非手術，也可以是手術，各有其優點和缺點。非手術治療包括：生活方式的改變、物理治療、使用#子宮托，或是近年來加入的陰道雷射。手術需要依據脫垂的部位，尿失禁的種類來選擇適合的方式，例如咳嗽、用力出現的尿失禁，可採用#尿道吊帶手術；子宮下垂則選擇微創，或經陰道的懸吊手術。
非手術治療
1. 骨盆底肌肉療法。利用#凱格爾縮肛運動、電刺激、磁波椅增強提肛肌的功能，再結合解尿行為的訓練，可以緩解脫垂和漏尿的症狀，是安全且廉價的選擇。不正確的肌肉訓練可能導致漏尿的症狀惡化，或骨盆器官的疼痛。
2. 子宮托。利用陰道放置物可以緩解脫垂症狀，甚至於能改善尿失禁。使用者可能出現陰道出血、擠壓感、分泌物增多、疼痛和便秘等症狀。
3. 頻尿、漏尿的藥物治療。抗膽鹼能藥，或是貝他3-腎上腺素接受體的活化劑，可用於治療急迫性尿失禁。國外有利用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療應力性尿失禁。這些藥都有些副作用，例如口乾、視力模糊和便秘。
4. 陰道雷射。免開刀、免麻醉，但是需要定期接受雷射以維持療效。
陰道雷射
目前陰道雷射，有波長2940nm的鉺雅鉻雷射，以及波長10600nm的二氧化碳雷射。鉺雅鉻雷射的熱傷害較低，二氧化碳雷射的治療範圍較深。治療時，將雷射探頭放入陰道，藉由釋放到陰道壁及骨盆筋膜的雷射光熱能，刺激組織膠原蛋白的新生，達到陰道上皮拉緊及收縮的目的。一些報告宣稱，對輕度的尿失禁和子宮陰道下垂有幫助。不需要麻醉即可在門診進行，不過雷射產生的光熱效應，在陰道組織可能會有輕微的疼痛感。治療後可能有短暫性的組織腫脹，或輕微出血。目前的研究，都沒有發出現嚴重的不良事件。
那些情況不適合陰道雷射
1. 陰道或骨盆腔有嚴重的發炎或感染。
2. 陰道出血：經期中、產褥期，或有不明原因的陰道出血。
3. 懷孕。
4. 外陰、陰道、子宮頸腫瘤，或正在接受化學，或放射線治療。
最新的研究報告
最近英國婦產科雜誌BJOG發表一篇系統性回顧論文，納入的31個研究均報告，陰道雷射對盆腔器官脫垂和/或尿失禁都有改善；然而，諸多研究所採用的雷射設備、療效的評量不盡相同。絕大多數的研究品質不佳，其中只有3個研究有對照組的設計。所有的研究並沒有發現有重大不良事件，輕度疼痛和燒灼感是最常見的併發症。
原參考論文：Laser therapy for urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a systematic review
https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.16273
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