肉毒桿菌素膀胱注射
疑難小症覓良方015 2021/11/11 林口長庚醫院梁景忠醫師
上個月利用肉毒桿菌素膀胱注射，治療一位很嚴重的膀胱過動症『OAB』婦人。追蹤兩三週的效果蠻不錯，上廁所的次數明顯減少，晚上睡眠時間也拉長許多。需要自費，且6至9個月要注射一次，以及要找有經驗的醫師施打，所以無法當成普遍的治療選擇。
膀胱過動症的治療
膀胱過動的症狀是，尿急、頻尿、夜尿，或合併急迫性的漏尿。台灣整體的發生率大約18%，女性的發生率比男性高些，也較有漏尿的困擾。膀胱過動症是多因性，主要是逼尿肌會不自主的收縮，所以不斷有解尿的急迫感。第一線藥物治療是毒蕈鹼阻斷劑，或是腎上腺素受體活化劑。可是有些人的症狀非常嚴重，縱使看了許多醫師、換了好多種藥物，依舊是隨時想要尿尿，嚴重影響到睡眠和生活的品質。美國泌尿醫學會的治療準則建議，難治的非神經性膀胱過動症，肉毒桿菌膀胱注射可當作後一線治療的選擇。
肉毒桿菌素注射的作用機轉
肉毒注射常使用於皺紋的治療，以及肌肉不自主收縮的疾病，例如臉部痙攣、巴金森氏病顫抖、腦性麻痺等。由於肉毒桿菌素可以抑制神經傳導物質『乙醯膽鹼』，進而阻斷了神經和肌肉之間的傳導。使用較低的劑量注射在膀胱的肌肉或上皮下，可以有效的減少膀胱的收縮和急尿感，對於頑固型、非神經性膀胱過動症，注射肉毒桿菌素可以得到六成以上良好的治療結果。
什麼人不能接受肉毒桿菌素治療
肉毒桿菌素療法由於安全、副作用少，因此禁忌症不多。然而有些人還是可能在治療後，會有尿不乾淨的問題，需要在教導使用腹壓，或是間歇性自行導尿來處置。已知應當避免使用的情形如下：
1. 懷孕或授乳中
2. 神經肌肉交接處疾病如重症肌無力症(myasthenia gravis)
3. 運動神經元退化症(motor neuron disease)
4. 正使用aminoglycosides 類藥物之病患
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