尿不出來怎麼辦

疑難小症覓良方014     2021/11/01    林口長庚醫院梁景忠醫師

門診常有子宮下垂數個月卻突然排尿困難的婦人，也有剛生完產掛個尿袋轉診來的產婦，全都是因為下腹痛、伴隨頻尿、尿量少、小便不順，或是完全無法解尿來就醫。除了利用診室的超音波確認膀胱的尿量外，就是趕快把漲滿膀胱的尿導出來。由於引起尿不出來的原因很多，正確的診斷和及時的治療，才能避免膀胱與腎臟的功能受損。

正常的排尿機轉

腎臟製造尿液後，經由輸尿管運送到膀胱。當膀胱的尿液累積到足夠的量，會刺激膀胱黏膜的感覺神經，將這種尿液的感覺透過脊髓傳入大腦。大腦判讀當下的情境後，會透過運動神經傳達指令到膀胱外控制解尿的肌肉，使其收縮或放鬆，同時必須配合膀胱本身肌肉的放鬆或收縮，使尿液得以經由尿道排出。任何一個部位或步驟受到干擾，解尿就會不順暢，造成尿滯留。

臨床的症狀

常常解尿卻每次尿不多，膀胱脹痛又排不出尿，都要懷疑有尿滯留，拖太久容易引起泌尿道感染，也會讓腎臟功能受損。正常膀胱容量大約400西西，排尿後的膀胱餘尿當然是越少越好，最好少於50西西。廣義的說，餘尿量過多就是尿滯留。急性尿滯留的症狀很明顯，膀胱會漲痛到必須掛急診；慢性尿滯留卻常不自知，反而是頻尿、尿不乾淨的感覺多於尿不出來。美國泌尿科醫學會定義慢性尿滯留，就是排尿後的膀胱餘尿量300西西以上，時間超過6個月。

尿不出來的常見原因

1. 阻塞性：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的路徑上有阻礙的東西，例如結石、息肉、腫瘤、狹窄、攝護腺肥大、子宮膀胱脫垂。
2. 神經性：糖尿病控制不好、脊髓損傷、腦中風、某些神經性疾病。由於神經協調不順暢，當膀胱收縮時，膀胱外控制解尿的肌肉卻沒有放鬆，這種不協調也會導致尿不出來。
3. 藥物性：治療感冒流鼻水的藥含有麻黃素或抗組織胺，治療氣喘用的支氣管擴張劑、含有嗎啡的咳嗽藥水，或是含嗎啡類止痛劑等。
4. 感染性：泌尿道感染、急性攝護腺發炎、會陰部的帶狀泡疹發作等，都可能影響排尿的神經。
5. 其他：術後傷口疼痛、懷孕子宮壓迫到尿道、短時間大量水分進入體內讓膀胱宣洩不及，以及便祕和久坐造成骨盆底肌肉高度緊張而無法放鬆等。

處理與治療

經由觸診和超音波掃描，先評估排尿後的膀胱餘尿量。一旦確定有尿滯留時，會先導尿並留置尿管，接著找出致病的原因才能有效的治療。

1. 非手術方法

藥物：括約肌肌肉鬆弛劑、促進血液循環藥物、抗攝護腺肥大藥物。留意含有抗乙醯膽鹼成分、抗組織胺，和嗎啡類的感冒、止痛藥物。

物理治療：凱格爾氏運動、電刺激，或是磁波椅復健。

2. 手術方法

攝護腺肥大切除術、尿路結石震波碎石術、尿道狹窄擴張術、子宮膀胱脫垂懸吊修復手術等等。

 

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