疑難小症覓良方011 2021/09/03 林口長庚醫院 梁景忠醫師
什麼是神經性膀胱
門診常有老人家因為下腹痛、解尿不順，有時伴隨頻尿，或是來不及上廁所就漏尿來看病。請他們把尿解乾淨再進診室做超音波，常常會看到一個殘尿很多、膀胱壁增厚的膀胱，也就是所謂的神經性膀胱。美國泌尿科醫學會定義慢性尿滯留，就是解完尿的膀胱殘尿量300西西以上，而且時間超過6個月。神經性膀胱是造成慢性尿滯留主要的病因，長期下來會嚴重危害患者的腎功能。
哪些人會有神經性膀胱
當脊髓接收膀胱發出的漲尿訊息後，會上傳到大腦，待大腦解讀信號後再發送一個指令回到膀胱，並經由膀胱收縮、尿道括約肌放鬆才能順利排尿。一旦支配膀胱和尿道的中樞，或是周邊神經系統出現問題，就會發生神經性膀胱。
1. 中樞神經系統
可能是先天性的疾病，例如脊髓膨出，腦性麻痺等；也可能是後天的疾病，例如腦中風、巴金森氏症、老年性癡呆、腦或脊髓的腫瘤、多發性硬化症、脊髓損傷、椎間盤突出症等。
2. 周邊神經病變
糖尿病引起神經細胞、軸突和纖維的病變，直腸或子宮癌切除造成神經損傷，以及帶狀皰疹病毒侵犯脊髓等。
症狀與治療
由於排尿反射中樞位於薦髓，依受損部位的不同，神經性膀胱有不同的型態。
1. 神經損傷的部位在薦椎以上，會有頻尿、尿急、尿急時出現漏尿，類似膀胱過動的症狀。治療可以先選用口服藥，例如抗膽鹼藥物，以及貝他3-腎上腺接受體促進劑。肉毒桿菌素的膀胱注射是第二線治療的選擇。
2. 神經損傷的部位在薦椎以下，會造成膀胱逼尿肌的功能低下，失去原有的收縮功能。由於排尿發生困難會有較多的殘尿，時間一久容易發生感染和結石。一旦膀胱內壓過高，就可能產生腎水腫、腎盂腎炎、腎衰竭。藥物無法有效排空殘尿時，要及時自行導尿或留置導尿管，或是接受尿道過度擴張、尿道括約肌切開術、恥骨上膀胱造瘻引流尿液等侵襲性治療。
平日照護要點
採取間歇式自行導尿，或是留置導尿管的患者，居家生活需要注意下列事項：
1. 要有充份的飲水，保持尿路通暢。
2. 多攝取含維他命C的青菜和水果，例如柑橘、葡萄柚等。
3. 避免尿液回流，尿袋放的位置要低於膀胱的高度。
4. 適時更換尿管和尿袋，避免產生沉澱物。
5. 反覆尿路感染時，有可能需要較久的口服抗生素抑制細菌生長。
6. 定期回門診追蹤。
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