疑難小症覓良方010 2021/8/19 林口長庚醫院 梁景忠醫師
台灣是尿路結石的高發區
國內泌尿道結石的盛行率約有9.5%，推估有近200萬人有此病症，不過只有20% 的患者會出現臨床症狀。居住環境氣溫高、流汗多，習慣久坐、不運動、少喝水、常憋尿，都是罹患結石的原因。男性比女性容易有結石，好發於中年的上班族，夏天是發病的高峰季節。
哪些人容易得結石？
- 年齡在30至50歲的男性，以及忙碌的職業婦女。
- 尿路結石的人，其家族也有三成的親戚罹患結石。
- 職業是活動力不足、憋尿，或是水分補充不足的人，例如駕駛、久坐辦公室、無塵室工作。漁夫、農夫、和尚、尼姑也因為環境和飲食的因素罹患結石。
- 飲食上喜歡吃肉、過鹹、過甜、過量蛋白質、鈉，以及富含草酸的食物，如菠菜、咖啡、茶、巧克力和核桃。過量攝取海鮮、貝類和酒會增加結石形成。
- 長期臥床、攝護腺肥大、副甲狀腺機能亢進、尿路狹窄、痛風、服用過量制酸劑等容易有結石。
疼痛、血尿是最常見的症狀
症狀依大小、形狀、部位有很大的差異。小於0.5公分的石頭大多會自動排出；結石移動刮傷泌尿道會出血，卡在腎臟或輸尿管則出現劇痛。阻塞的結石很容易發生急性腎發炎，一旦堵在輸尿管會造成腎水腫，甚至於喪失腎功能。
隨著結石位置的不同，症狀有些差異。
1. 腎臟結石：早期不會疼痛，直到阻塞通路才出現絞痛或悶痛，痛處大都在腰後側的肋脊相交處。有些人出現上腹部痛，或是沿著輸尿管走向放射，延伸到下腹部、腹股溝或大腿內側。
2. 輸尿管結石：經常出現急性、嚴重的絞痛，會從腰痛放射到腹股溝、大腿內側、女性陰唇、男性陰莖和陰囊。
3. 膀胱結石：很少引起疼痛，不過患者會有頻尿、排尿痛，或排尿困難。
4. 尿道結石：出現排尿疼痛，尿流變細，或解不出尿的感覺。
如何診斷與治療
出現腹部疼痛和血尿，或解出過小結石，都應該到醫院做尿液、腹部X光檢查。結石太小、尿酸成分的結石，或是胃腸脹氣就不容易發現。腎臟超音波、注射顯影劑做腎盂攝影、電腦斷層，甚至安排膀胱鏡檢查，都可以幫助結石的診斷。
沒有症狀的結石在0.8公分以下可以先觀察3至6個月，要是沒有排出再考慮接受治療。目前90％的病人可以採行體外震波碎石術，以及輸尿管內視鏡體內碎石手術，不必開刀就可以將結石擊碎排除。腎結石太大或太硬時，則可以安排經皮腎造瘻取石術；傳統開刀取石的手術只用在鹿角型結石，或其他方式無法處理的結石。
如何破解結石復發
治療後，半數以上的人在五年內會復發。尿路結石以草酸鈣(75-80%)、磷酸鈣(10-15%)結石最常見，單憑少吃鈣質無法減少結石產生。預防復發的注意事項：
一、不可養成憋尿的習慣，每2小時要去排空膀胱。
二、運動能幫助泌尿道蠕動，減少尿液結晶沈澱。臥床病人要常翻身、活動肢體。
三、泌尿系統疾病容易引起結石。結石病人見議每半年要接受X光檢查。
四、多吃蔬果、多喝水、減少吃太鹹、太精緻、高鈣、高磷的食物。
五、少吃巧克力、可可、菠菜、豆類食物、礦泉水、大量的牛奶、核桃、玉米等。
#尿路結石
