間質性膀胱炎
疑難小症覓良方008 2021/7/19 林口長庚醫院 梁景忠醫師
#擾人的間質性膀胱炎
一般膀胱炎的典型症狀有頻尿、尿急、解尿時痛，或有灼熱感，有時伴隨小便出血。可是間質性膀胱炎的特點是尿液中沒有細菌，加上頻尿、尿急，漲尿疼痛和血尿，是病因不明的泌尿疾病。患者的症狀反覆發作至少半年以上，容易被誤診為細菌性膀胱炎，吃了一堆抗生素卻未獲改善。好發於四十歲左右的中年婦女，女性罹患此病的機率是男性的十倍。
疼痛影響生活
疼痛是間質性膀胱炎常常出現的症狀，痛點在恥骨上方、下腹部，尿道和陰道等部位，膀胱漲尿時特別痛，解尿後疼痛會暫時改善。半數的人在發作時感到疼痛難耐，甚至出現憂鬱狀態，也影響到正常的性生活。治療前要先排除其它可能的疾病，例如泌尿道感染、膀胱結石、前列腺肥大、放射線或化學性膀胱炎、子宮內膜炎、生殖泌尿道腫瘤。
診斷並不容易
除了常跑廁所、漲尿疼痛，以及尿液無菌外，膀胱鏡檢查會看到散發式的出血點(圖示，腎絲球狀出血點)，符合這些要件才能確立診斷。病患的尿液檢查通常是正常，但是有40%的人會有血尿或潛血反應。致病機轉目前仍不清楚，推測是過去膀胱炎的自體免疫反應，也可能是膀胱表皮保護功能受損，導致尿中的鉀離子容易刺激膀胱粘膜，造成膀胱間質的發炎反應。由於病因不明確，尚無單一的療法對每位患者都有效，治療後大約有3、4成的復發率。
目前最常用的治療
治療時千萬要有耐心，不要期待在一次治療後就可以完全改善症狀。如果能盡早發現、及早治療，症狀改善的效果都不錯。平時要注意飲食保健，多喝水、減少攝取刺激性、咖啡、酒類，以及含鉀高的食物，如葡萄乾、香蕉、奇異果、柳橙、菠菜、空心菜等。目前最常用的治療如下：
- 愛泌羅（Elmiron）： FDA核准的唯一口服藥物，在台未上市。其它的口服藥物，如抗發炎藥、止痙攣藥、膀胱止痛藥、抗憂鬱藥等，療效很有限。
- 膀胱擴張：全身麻醉下利用水灌注、擴展膀胱，具有短期的療效。
- 膀胱灌注玻尿酸，藉由玻尿酸來修復膀胱黏膜，以減輕膀胱發炎的症狀。
- 肉毒桿菌注射於膀胱內壁，藉以改善疼痛與增加膀胱容量。
- 灌注DMSO（二甲基硫酸）：此藥有抗炎作用，因而能減輕疼痛。和類固醇、肝素、局部麻醉藥和碳酸鹽等混合，組成膀胱的雞尾酒療法。
- 手術：前述治療都無效時，考慮利用病人的腸子來做膀胱擴大整形手術。
#間質性膀胱炎
