膀胱過動症

疑難小症覓良方007      2021/7/5    林口長庚醫院梁景忠醫師

#煩人的膀胱過動症

膀胱過度的活動，自然就不停的想小便，也常常被說成膀胱無力。不過到底是無力呢？還是太過於有力，使得每天上廁所的次數超過10次以上，甚至影響白天的生活和晚上的睡眠。

     尿急是過動膀胱的核心症狀，患者幾乎隨時都想要尿尿，很多是尿完沒多久又想要尿。國際尿失禁協會 (ICS) 定義，過動膀胱是尿急、頻尿、夜尿，或合併急迫性的漏尿；但是要先排除尿路感染，或是膀胱有病灶。女性的發生率比男性略高，也較常出現急迫性的漏尿。

盛行率非常高

全球膀胱過動症的盛行率約為12%至17%，年齡愈大的發生的比率愈高。不論男性或女性，超過40歲的盛行率都呈現上升的趨勢，而最新的研究發現男性是27%，女性更高到40%。一般患者的症狀都是持續3個月以上，而且大多數都在症狀出現一年以上才就醫。如果3個月以內的頻尿、尿急，甚至出現漏尿，還是要先排除是尿路感染。

為什麼會發生膀胱過動症

發生膀胱過動症經常是多因性。膀胱的逼尿肌過度活動可能是神經、肌肉，或是不明原因造成。在膀胱儲尿過程中，逼尿肌發生不自主收縮，導致患者感覺膀胱有急迫感，非得要立即排尿不可。

     是不是得了膀胱過動症，通常利用特定的問卷查詢病症，再加上記錄3天的膀胱日誌即可診斷。有時候為了排除尿路感染，或是膀胱內的病灶，如結石、息肉和腫瘤，需要安排尿液篩檢、尿路動力學，甚至膀胱鏡檢查。國內醫師最常使用Yukio Homma醫師研發的膀胱過動症問卷，台灣尿失禁防治協會有被授權翻譯成中文，可供民眾自我評估 (請參閱附表)。

治療方式分為三大類

一、行為治療

1. 衛教病患規劃飲食和喝水的時間，並且避免茶、咖啡等利尿的飲品。

2. 計畫性的上廁所，逐漸延長排尿間隔時間，可增加膀胱儲尿的功能。

3. 利用膀胱訓練、骨盆底肌肉訓練，改善病患急尿的症狀。

4. 自助導尿搭配口服藥物，可針對那些合併餘尿過多的膀胱過動症治療。

二、藥物治療

1. 第一線藥物是毒蕈鹼阻斷劑，如oxybutynin, solifenacin, tolterodine等。常伴隨口乾、舌燥、複視、便秘或暈眩等副作用。認知缺損、青光眼，或合併嚴重尿路阻塞的病患，使用時要小心謹慎。

2. 貝他3腎上腺素受體活化劑，如 mirabegron。服用後可以讓逼尿肌放鬆、膀胱儲尿量會增加，進而改善急尿的症狀。比較少口乾、頭痛、便秘的症狀，不過嚴重高血壓並不適用。

三、侵襲性治療

1. 膀胱灌注毒蕈鹼阻斷劑，或是注射肉毒桿菌。

2. 骨盆底電刺激以達到神經調節的治療，如薦椎神經刺激儀(sacral neuromodulation)、經皮脛神經刺激器(posterior tibial nerve stimulation)

3. 手術治療。方式有腸道膀胱擴大整形術、逼尿肌肌肉切除術、膀胱切除術等。主要適用在其他治療都無效的患者。

#煩人的膀胱過動症 

#膀胱過動症

#竹爸醫師健康讚

 

膀胱過動症問卷

請勾選過去一週，您的膀胱狀態最接近的選項(請在數字上打圈)。

問題	症狀		分數	頻率
1	您早上起床後到睡前為止，大約要小便幾次？		0	7次以下
			1	8~14次
			2	15次以上
2	您晚上就寢到早上起床為止，大約要醒來小便幾次？		0	0次
			1	1次
			2	2次
			3	3次以上
3	您多常有突然想小便，此種感覺難以延遲(難以憋住)？		0	無
			1	每週少於1次
			2	每週1次以上
			3	每天1次左右
			4	每天2~4次
			5	每天5次以上
4	您多常有因尿急難以延遲(難以憋住)而漏尿？		0	無
			1	每週少於1次
			2	每週1次以上
			3	每天1次左右
			4	每天2~4次
			5	每天5次以上
	合計分數		__________ 分

總分：輕微≤5，中度6 –11，嚴重≥12。問卷內容出自台灣尿失禁防治協會。