血尿檢視DIY
疑難小症覓良方005 2021/6/9 林口長庚醫院梁景忠醫師
血尿是常見的病症
血尿是門診常見的病症之一，有些民眾發現自己解的尿染紅馬桶，有些則是尿液報告出現紅血球前來就醫。仔細問診後通常可以猜個八九不離十，至於是否需要安排特定的檢查，包括細菌培養、超音波、X光、高階的影像掃瞄，或者是侵入性的膀胱鏡，就要看看出血的病因大概在哪裡而定。
血尿的分類
尿液形成的過程有些複雜。總之尿液就是在雙側腎臟產生，經過左右輸尿管匯集到膀胱，最後再從尿道排出。廣義的說，泌尿道的任何地方出血，流出的尿液含有紅血球就稱為血尿。
一、依尿液中紅血球數目的多寡，可以分為肉眼看得見的血尿，或是顯微鏡檢查才能發現的顯微性血尿。尿液顏色的深淺並不代表病情的嚴重與否。純粹依賴外觀就認定血尿有時候也會誤判，比方水份攝取不足時的尿液會呈深橙色，含有色素的食物、藥物、維他命B和C都可能讓尿液變色。尿液含有大量的亞硝酸鹽nitrite，也可能讓尿液試紙反應呈偽陰性，接受尿液檢驗比較準確。
二、依解尿疼痛程度，可以分為疼痛和無痛的血尿。疼痛的血尿大多是膀胱、尿道發炎引起；無痛的血尿則可能由泌尿道腫瘤、結石或囊腫造成。不過這種分法並非絕對，也有些結石和癌症患者會伴隨解尿疼痛。
三、依排尿時出現血尿的時間點，可以區分不同部位的出血。1、初段血尿：多半是前段的尿道出血，剛排尿時是紅色的，隨後逐漸轉為正常的淡黃色；2、末段血尿：病灶在後段的尿道，或在膀胱和尿道交界的膀胱頸出血，通常是排尿到最後才會看到血尿；3、全段血尿：腎臟、輸尿管和膀胱的出血，都是排尿開始到結束全部是血尿。出現全段血尿通常需要安排特定的檢查。
血尿的成因和伴隨的症狀
腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，甚至攝護腺出現發炎、結石、腫瘤、外傷、凝血功能不良，以及激烈運動後都可能會有血尿，不同病因所造成的血尿會合併各種不同的症狀。1、腎臟發炎時，除了血尿，還可能出現發燒、背痛、腰痛；2、膀胱發炎時，則會合併血尿、頻尿、尿急、解尿疼痛，或是尿失禁；3、攝護腺肥大發炎造成的血尿，可能伴隨排尿困難；4、尿路結石的血尿，則可能有腎臟、腹部、會陰疼痛；5、腎臟癌或膀胱癌的血尿，經常沒有其他的症狀。
血尿要看哪一科，需要做什麼治療？
出現血尿先自行評估病灶可能在哪裡，治療時需要有正確的診斷，才能對症下藥。若是腎臟、膀胱、尿道發炎以藥物治療。若是尿路結石，則依照結石的大小、位置來選擇藥物，或碎石療法。如果是膀胱癌，早期可以利用膀胱鏡刮除病灶，後期則要接受膀胱切除手術；腎臟和輸尿管腫瘤則以手術切除為主。
血尿到底要掛哪一科？簡單的區分，需要手術的看泌尿科，藥物治療和不開刀的可以看腎臟科。由於20-30%的女性會經歷復發性泌尿道感染，發病時經常合併骨盆腔發炎，再加上罹患膀胱過動、間質性膀胱炎，以及尿失禁的比率較男性高很多，因此婦女的血尿建議先看婦產科，如有婦女泌尿科則更理想。
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