疑難小症覓良方 001

看懂尿液報告，難不難？                                   

尿是健康的縮影

尿液的成份非常恆定，所以從氣味、顏色、成分、尿量，以及排尿時的感覺都能反映身體是否健康。尿的組成除了水，含量最多的是蛋白質代謝後所產生的尿素，其餘還包括尿酸、肌酸酐、鈉、鉀、氨、鎂等成分。一般人一天的總尿量大約1000至2000西西，白天排尿次數約4 至7次，夜間則約0 至1 次，但會受到喝水量多寡，以及飲食內容的改變而有所不同。

5味雜陳的尿液

剛剛排出來的尿液會近乎無味，或許有一點淡淡的麥茶味，之所以會有阿摩尼亞的尿騷味是因為接觸到細菌所致。混濁的尿液又有異味，可能是腎臟組織壞死，或是泌尿系統有變形桿菌感染，也可以是食物的特殊味，如蘆荀有來自甲硫醇的味道。糖尿病引起的酮酸中毒，尿液呈果香味；尿道感染時，可能有刺鼻的尿臭味；腸與膀胱瘻管，尿中有糞便味；胱氨酸結石的尿液會有硫磺味。

正確的尿液檢查

有些人在家隨手拿個容器裝尿送檢，是不正確的方式。臘會干擾脂肪的測定，所以表層附有臘的紙杯不能當取尿的容器。檢查時收集中段尿液最理想，不但減少尿道、陰道和肛門口的病菌污染，也適合用於後續的細菌培養。尿的沈渣最好是兩個小時內分析，每次的檢體至少需要4 西西，而正值月事的婦女不適合做檢查。

尿液檢查雖然隨時都可以做，但是早晨第一泡尿是最好的檢體，因為尿液濃度變化不大，濃度較高可以反應腎臟濃縮的功能。尿液中的某些物質在一天之中變化不定，所以收集24小時的尿液來測定物質排出的總量會比較有意義。

尿液檢查在查什麼

尿液檢查可分為一般常規檢查和特殊檢查。常規檢查包括(1)外觀；(2)生化反應檢查；(3)尿沈渣顯微鏡檢查。特殊檢查則是根據需要而定，如環境醫學中常用的重金屬分析鉛、汞、鎘等；協助警務偵測則有檢驗毒品，化學藥劑等。

1.外觀，包括顏色、濁度和比重。

尿液的比重標準範圍是1.005到1.030之間，比純水稍重。正常尿的顏色應該是從淡黃色到茶色，若顏色改變可能反映體內某種異常病變。透明無色的尿，如尿崩症或腎臟萎縮；紅色尿通常是血尿或紫質症；黃褐色常含有膽紅素，如黃膽或橫紋肌溶解症；乳白色是脂肪尿或乳糜尿。

2. 尿液的生化反應，包括酸鹼值、尿糖、尿蛋白、膽紅素、尿膽素原、酮體、亞硝酸鹽試驗、潛血、白血球酯脢。

一般人的尿液微酸，酸鹼值在5.5與6.5之間，但會受到食物的影響，例如蔓越莓能提高尿液酸性﹐但檸檬卻會提高鹼性。早晨第一泡尿通常酸鹼值小於6。

正常的尿液測不到葡萄糖、蛋白質、膽紅素和潛血反應，一旦有糖尿病、泌尿系統和肝膽疾病，則會呈現異常數值。至於酮體，正常人在空腹，或是營養失調者的尿液可能會出現，不過要先排除糖尿病患者的酮酸中毒。正常尿中有微量尿膽素原，數值過高表示可能有溶血性黃疸、急性肝炎、肝硬化。

3. 尿液的沈渣，包括紅血球、白血球、其他細胞，如膿細胞或上皮細胞，紅、白血球圓柱體，結晶、細菌、黴菌和寄生蟲。

坊間檢驗所經常用於診斷膀胱發炎的項目，包括 (1) 亞硝酸的試紙呈陽性反應，常被用來當作泌尿系統有細菌感染，但是要配合尿中白血球的數量，以及有無細菌來判別。(2) 白血球在一個高倍視野下有5個以上即稱為膿尿，要考慮泌尿系統有細菌感染、腎臟發炎、結石或腫瘤等。(3)白血球酯脢檢驗呈陽性，且感染的細菌出自革蘭氏陰性類，即可診斷為泌尿道感染。

    目前大型醫院測定紅血球(小於20)、白血球(小於30)，以及上皮細胞(小於30)皆採取定量方式，據稱準確性較高，已經不再計算高倍視野下有多少血球數。由於所用的單位不同，常讓病患混淆在一起。常規尿液檢查顯示有泌尿道感染時，如果能安排尿液的細菌培養，可以清楚是否有特定的病菌感染，不過需要有這種設備的單位才能執行。