自1996年Ulmsten 提倡TVT手術至今十幾年載，成功治療婦女應力性尿失禁不計其數，但手術治療後復發性或持續性的尿失禁大約有 5~15%的比例，因為TVT或者TVT-O 的微創特性性，小傷口及方便操作又不費時。對於這類的患者，已有人開始使用重覆TVT/TVT-O 的植入手術治療，以下介紹一些文獻資料，一同分享：

 

Riachi¹等人是最先提出重覆TVT使用治療復發性尿失禁者，他們提了二個cases，兩個個案之前都接受過多次尿失禁手術失敗：一個為MMK urethropexy 和Allograft fascial sling又TVT；另一個為TVT和Autologous fascial sling。在接受重覆TVT術前的尿動力檢查發現：一個診斷為urethral hypermobility (UH) ，另一個為 intrinsic sphincter deficiency (ISD)。在重覆TVT術中，打開vaginal layer 一個有看到之前的TVT mesh，另一個卻沒有發現到 TVT mesh，作者認為並不影響重覆手術，術後6個月的追蹤發現，這兩個病患保持很好的 continence。

 

     

        再來 Villet² 等人也提出了三個個案，其中有兩個是類似 Riachi 所提的個案，同樣在接受重覆TVT術中，打開vaginal layer 一個有看到之前的TVT mesh另一個則無，但並不影響手術操作，植入相同的TVT 後，病人的尿失禁也獲得解決。

Eandi³等人，提出了10個cases 其之前的尿失禁手術failure者：五個接受過TOT，五個接受過TVT。這10個病人皆安排接受重覆TVT手術，術前接受尿動力檢查比較有意義的發現是：VLPP(cmH₂O) <60 者有 3 cases ， 60-100者 有 4 cases， >100 者有 3 cases 。接受重覆TVT術後的預後，有7個cases 成功 (70%) ，有3個cases 依舊incontinence。

Moore⁴  等人，提了五例之前接受 TOT失敗的個案， 而這五例在第一次尿失禁手術的尿動力檢查出為ISD type的應力性尿失禁，Diagnosis of ISD for five patients (ISD: MUCP<20cm H₂O or VLPP<65 cm H₂O) 。五位病人皆安排接受重覆TVT手術，術後追蹤成功治療尿失禁，作者認為ISD的患者，採用TVT 比TOT 理想。

 

Tsivian⁵ 等人的報告，之前尿失禁手術失敗的有12例，包含TVT 9例，TOT 1例 IVS 2 例，(這裡IVS 是intravaginal sling 和TVT都為Midurethreal Sling 手術) 。治療的選擇術式是依照手術者的偏好(surgeons’perference)，所以第二次治療手術有 TVT 5，例 TOT 3例，IVS 4 例。術後追蹤有91% 治療成功。

 

Lee⁶ 等人，收集其機構，前次尿禁手術失敗的案例共有29例，其中經retropubic (TVT)有17例，經obturator(TVT-O 或 TOT)共有12例。接受重覆vaginal tape 手術是依照術者的個人選擇，所以重覆有13例為TVT ， 16例為經obturator (8例 TOT,8例TVT-O) ，最後發現重覆TVT有13例中有12例成功治療(92%)，重覆TVT-O 或 TOT 的 16例，成功治療僅是10例 (62%)，並且已較起來有統計學意義。

Palva and Nilsson ⁷ 等人，是比較長時間追蹤的報告，共有20 個案例，之前都接受TVT手術失敗，之後全部接受重覆TVT再次手術治療，在為期五年的治療追蹤，報告其成功率為75%。

 

結論:

      微創性TVT或TVT-O尿失禁手術，在治療前次TVT或TVT-O手術失敗，不難為再次選擇的方式之一。在復發性或持續性的尿失禁病患，仍有人探究其原因，例如 Mesh loosing 等，也有人主張對 mesh re-adjustment, plication or shortening，相信這一類的成功治療報告也有80%以上。如何幫病患選擇合適的方法，重點是在術前的說明與溝通，清楚告知及術者最有保握的術式選擇，術前的尿動力檢查，也有幫助選擇合適的手術方式，別忘! 尿失禁治療失敗又再漏尿的病人，相信比尿失禁治療專家們更加喪失信心，雖然信心受打擊，專家們仍是讓他們重拾信心的希望。

 

參考:

1.      Riachi L, Kohli N, Miklos J. Repeat tension-free trans­vaginal tape (TVT) sling for the treatment of recurrent stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2002; 13(2): 133-5

2.      Villet R, Ercoli A, Atallah D, Hoffmann P, Salet-Lizee D. Second tension-free vaginal tape procedure and mesh retensioning: two possibilities of treatment of recurrent-persistent genuine stress urinary incontinence after a primary tension-free vaginal tape procedure. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2002; 13(6): 377-9

3.      Eandi JA, Tanaka ST, Hellenthal NJ, O'Connor RC, Stone AR. Self-reported urinary continence outcomes for repeat midurethral synthetic sling placement.

Int Braz J Urol. 2008 ;34(3):336-44.

4.      Moore RD, Gamble K, Miklos JR. Tension-free vaginal tape sling for recurrent stress incontinence after transobturator tape sling failure. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18(3): 309-13.

5.      Tsivian A, Neuman M, Yulish E, Shtricker A, Levin S, Cytron S, et al. Redo midurethral synthetic sling for female stress urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18(1): 23-6.

6.      Lee KS, Doo CK, Han DH, Jung BJ, Han JY, Choo MS. Outcomes following repeat mid urethral synthetic sling after failure of the initial sling procedure: redis­covery of the tension-free vaginal tape procedure. J Urol 2007; 178 (4 Pt 1):1370-4.

7.      Palva K, Nilsson CG. Effectiveness of the TVT procedure as a repeat mid-urethra operation for treatment of stress incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007;20(7):769-74.