女性排尿障礙

Ｆemale dysfunctional voiding,FDV

這篇review的目的是，對於最近有關女性排尿障礙(FDV)的進展作全面簡短的回顧，由Current opinion of Urology 2014,24:330-335節錄。。

1. Introduction：

正常女生解尿剛開始是主動降低尿道壓力，讓尿道壓力下降之後在伴隨著持續性的逼尿肌收縮，導致膀胱排空。許多女性藉由尿道放鬆解尿(正常尿流速及沒有餘尿)，並沒有逼尿肌壓力上升。如果這種協調機轉出問題，可能會導致排尿障礙並尿液滯留。女性排尿障礙(Ｆemale dysfunctional voiding , FDV)認為是一種學習的行為，定義為神經學正常的婦女由於不自主間歇性的尿道旁肌肉收縮，導致斷斷續續的解尿。即使有這定義，因為有不同的原因，仍然缺乏診斷的標準及處置。

 

2. 女性排尿障礙(Ｆemale dysfunctional voiding,FDV)

在沒有神經學病變及構造上異常的婦女，FDV是造成解尿困難最常見的原因。Choi et al.在2013年(Int Uro Nephrol 2013;45:989-994)做前瞻性研究，於9個醫院收集1415位病人來評估FDV的盛行率。他於2005年9月~12月收集1415位來泌尿科門診病人，其中有792位病人有下泌尿道症狀，作者使用IPSS評估，而且收集uroflometry、PVR和U/A。作者定義voiding dysfunction為Qmax<15ml/s；BOO則是Qmax<15ml/s且detrusor pressure>20cmH2O；而detrusor underactivity定義為Qmax<15ml/s且detrusor pressure<20cmH2O。結果112位(12.8%)抱怨解尿困難，102位voiding dysfunction病人中有89位(87.2%)BOO(膀胱阻塞)，而13位(12.8%)則是detrusor underactivity(逼尿肌功能低下)，作者結論女性voiding difficulty佔泌尿科門診7.2%，在有LUTS症狀中佔12.8%。

成人女性FDV一般認為是因為某些負面情況，如：感染、受傷、孩童時期的刺激(irritation in child)所導致學習而來的行為。病人可能曾經在公共場所排尿困難或需要水聲放鬆來解尿，臨床上也必須做神經學檢查是否有脊椎的問題。

Colaco et al(Clinical Pediatr 2013;52:753-758)研究小孩排尿障礙(child hood dysfuntional voiding)和溫度、性別的關連，只發現一項和排尿障礙有相關---surgency(surgency是五大人格特質之ㄧ，代表外向、活潑、好交友、容易激動、喜好刺激)。Surgency雖然是一種正向的社交反應，但是很容易情緒無法控制，會產生外在的行為問題。

另外如廁訓練(toilet training)也是一個小孩發展的重要指標，但Colaco指出，由父母叫小孩去解尿和小孩本身想尿就去解，這兩者對於小孩解尿方面並無明顯差別。

FDV的治療目的是要將解尿型態正常化，第一線治療是做骨盆底肌肉訓練及生理回饋訓練。其他可能的治療為BZD、肉毒桿菌注射至外尿道括約肌、antiadrenergic diug(à-blocker)或薦骨神經刺激數(sacral neuromodulation,SNM)。

 

3. 其他的原因造成女性排尿障礙(Ｆemale voiding dysfunction)或者是尿液滯留：

在排除神經學原因及物理性原因，還有下列原因造成女性排尿障礙：

A. Fowler’s syndrome     C. IUD(idiopathic detrusor underactivity)

B. PBNO               D. POUR(post-operative urinary retention)

 

A. Fowler’s syndrome：1988年最先提出，在年輕女性有無法解釋的尿液滯留，外尿道括約肌無法放鬆合併多囊性卵巢(PCO)，使用SNM(sacral neuromodulation)對於以診斷為Fowler’s syndrome的效果非常好。

B. PBNO(primary bladder neck obstruction)原發性膀胱頸阻塞：先使用à-blocker治療。若治療無效，使用TUI-BN(transurethral incision of the ladder neck)為有效的方法。

C. Idiopathic detrusor underactivity：常發生於老年人，有尿液滯留與LUTS症狀。使用藥物效果時常不佳，有可以使用TUI-BN來改善餘尿。

D. 術後尿液滯留(post-operative urinary retention)：發生率5~70%，尤其是女性，因hip fracture手術的病人，發生率更高，術中使用Icodextrin的病人，也要小心有更大的機會尿液滯留。