Seven years of objective and subjective outcomes of transobturator (TVT-O) vaginal tape: Why do tapes fail?                    (Int Urogynecol J 2014; 25:219–225)

TVT-O的七年手術療效追蹤及手術失敗的因子

 

Stress urinary incontinence (SUI)是尿失禁中最常見的一種type，約影響世界20%的女性，且隨著平均壽命的延長，將有上升的趨勢。雖然SUI是一個良性的疾病，但卻會影響日常生活品質，如活動、精神及社交各方面。目前證據顯示midurethral sling，如TVT, TVT-O, TOT等，在治療SUI上有著不錯的療效，也被認為是治療SUI的gold standard。Transobturator sling在短期追蹤的療效上，與retropubic sling效果相當，而其bladder、bowel、vascular injury等complication相對明顯較少。TVT已有長達17年的追蹤報告，此篇研究的主要目的便是要研究TVT-O的長期主觀及客觀成功率，且找出手術失敗的risk factors;另外，也同時評估對quality of life(QoL)的影響與手術相關的後遺症。

  在針對124位女性SUI患者接受TVT-O手術後，追蹤長達平均90.3個月的時間，發現其objective and subjective cure rate分別為81.5%及83.1%。2.4%的患者在接受TVT-O後1-3年間，因subjective and objective failure而再度接受anti-incontinence surgery (TVT)。其結果摘要如下:

 

• TVT-O合併不同手術之objective and subjective cure rate如下:
• TVT-O only-- obj /subj cure rate: 90.3%, 90.3%
• TVT-O+pelvic floor repair-- obj /subj cure rate: 82.5%, 85%
• TVT-O+VTH+pelvic floor repair-- obj /subj cure rate: 74%, 76%
• TVT-O+laparoscopic sacrocolpopexy-- obj /subj cure rate:100%, 100%
• Total-- obj /subj cure rate:81.5%, 83.5%
• 合併VTH及術前point C較大者與subjective failure有明顯相關性
• 合併VTH是唯一與objective failure顯著相關的因子

 

• 在以King’s Health Questionnaire(KHQ)來分析QoL的影響發現，術後KHQ的各個domain皆有顯著的改善。

 

三、在complication方面:

1. 沒有bladder perforation、vascular injuries及obturator hematoma等major complication。

2. Postoperative voiding difficulty: 0.8%

3. Vaginal erosion: 0.8%

 

四、術後對urgency symptom的影響:

1. 術前有urgency symptom的患者約76.3%會改善，15.8%沒有改變，7.9%術後變得更嚴重。

2. De novo urgency: 7%

 

  由本篇研究的結論可以得知，TVT-O在長達七年的長期追蹤後，其治療SUI的效果有高達80%以上的主觀與客觀成功率，對臨床症狀及生活品質的改善也頗大，是一有效且安全的尿失禁手術;合併VTH及central compartment prolapse是手術failure的risk factor。