Hysterectomy and urinary incontinence in postmenopausal women

停經後婦女子宮切除與尿失禁的關係

                                　　　　　　　(From Int Urogynecol J. 2014;25:1523-31)

 據估計，美國60歲的女性約有40%的比例接受過子宮切除手術(hysterectomy)。將近90%接受子宮切除手術的適應症為良性原因，如子宮肌瘤、子宮異常出血、骨盆腔疼痛或骨盆腔器官脫垂等。而子宮切除手術為產生尿失禁(urinary incontinence, UI)的危險因子之一，其導因可能為手術中橫切了uterosacral/cardinal ligament complex、bladder flap的過程中對bladder的損傷、對bladder neck及urethra支撐結構的破壞等。自1950年代起，陸續有一些研究關於hysterectomy與UI關係的研究，但大多樣本數不多，結果也不盡相同。

  本篇研究是以WHI的observation study(OS)中的資料去評估停經後的婦女，hysterectomy對UI的影響。其中收納了全世界40個center，9萬3千多名50-79歲的停經婦女，其中分別以baseline時有(N=53569)、無子宮(N=38524)及UI的情形，與往後三年間是否接受hysterectomy與UI的情形做分析比較。結果發現:

1. 在切除子宮組裡，88.1%的女性在54歲前接受了hysterectomy，同時有49.5%的人在hysterectomy時同時接受BSO; baseline UI rate為66.5%，27.3%有SUI、23%有UUI、12.4%為mixed urinary incontinence(MUI)。
2. 黑人女性發生SUI的機率明顯較白人女性低。
3. 生過一個或大於一個小孩的人有較高機率發生SUI。
4. overweight或obese的女性發生各種類型UI的風險較高。
5. 停經年齡則跟UI的發生與否無相關性。
6. Hysterectomy不論在baseline或往後三年的追蹤期間都與UI有關係。
7. 在排除baseline有UI之女性後發現，hysterectomy使UUI and SUI的incidence上升。
8. 在hysterectomy同時接受BSO並不會增加產生UI的odds。
9. Hormone的使用並不會增加UI的incidence。

  本研究的結論告訴我們，切除子宮的女性發生尿失禁的風險是增加的，而且對SUI、UUI、MUI等type的incontinence eipsodes的risk也會增加；切除子宮時同時做BSO並不會增加UI的發生。另外，在hysterectomy+BSO後使用hormone並不會降低UI的incidence，此與之前WHI使用estrogen or estrogen+progesterone並不會改善UI的研究結果是相符合的。

  本研究算是至目前為止，關於hysterectomy與UI間關係的最大型研究，但其中缺少對進行hysterectomy的indication、route、type of hysterectomy及先前是否有prolapse或incontinence surgeries等資訊，這也是往後可以繼續探討的方向。