Urodynamic Changes Associated with Successful Stress Urinary Incontinence Surgery: Is a Little Tension a Good Thing?                                                                          

(J Urol. 2011;78:1257-62)

與成功的尿失禁手術相關的尿路動力學變化

  成功的尿失禁手術背後的機轉至今仍未完全清楚。尿路動力學檢查可以評估尿失禁術後的膀胱儲尿與解尿功能的改變，也可以提供與手術成功、失敗及後遺症相關的某些urodynamic parameters。雖然沒有確切的證據顯示有效的尿失禁手術是所謂”obstructive”的，但我們卻清楚知道，在超出某種程度的urethral resistance threshold後，患者確實會產生bladder outlet obstruction的情形。

  先前對尿失禁術後UD改變之研究，大多侷限在小型、缺乏標準化的UD protocol及手術方式等，而本篇研究是來自The Stress Incontinence Surgical Treatment Efficacy Trial (SISTEr)的一個multicenter, randomized, clinical trial，其目的有二: 其一為比較尿失禁婦女在接受Burch colposuspension與sling，術前與手術24個月後，各UD parameters的差異; 其二是要看這些UD的差異是否與手術的成功有關連性。

  研究中收錄655位尿失禁女性，隨機分為接受Burch colposuspension與sling兩組，分別於術前及術後24個月各接受UD檢查；檢查項目為noninstrumented uroflowmetry(NIF)、filling CMG、pressure flow study(PFS)等。其結果摘要下:

1. Noninstrumented uroflowmetry(NIF):雖然成功與失敗的患者，其NIF Qmax在術後均減低，但並無統計學上的意義。
2. CMG: max cystometric capacity(MCC)是CMG中唯一有顯著改變的項目。在Burch組，成功的患者其MCC術後減少，而失敗者其MCC增加；但在sling組則相反，成功的患者其MCC術後增加，而失敗者其MCC減少。
3. Pressure flow study(PFS): 在Burch及sling組，手術成功的患者其術後

Pdet Qmax比起失敗者皆有顯著上升的情形。另外，bladder outlet obstruction index (BOOI)雖在成功的患者有增加的情形，但未達統計學上的意義。 

  這篇大型的multicenter、randomized trial告訴我們在尿失禁手術後，其urethral resistance的上升與手術成功與否有關。研究數據中與outlet resistance有關的有兩項: Qmax and Pdet Qmax，Qmax和手術成功與否並無相關性；Pdet Qmax雖在Burch及sling組成功患者身上皆具有統計意義上增加之情形，但sling組之成功、失敗間的差別較明顯，而Burch組較沒那麼明顯，這點也表示sling手術對outlet resistance的增加較顯著，其手術之成功率較高。另外，BOOI在sling組比起Burch組有大幅增加的情形，這與Pdet Qmax術後上升的結果是相符合的。這篇研究的結論告訴我們，在Sling和Burch這兩類尿失禁手術成功的案例上，術後voiding pressure的上升和手術成功與否有關，而和其他UD parameters無關。