尿失禁的問題時常會非常困擾懷孕中、生產後的產婦與一些中年婦女,因為尿失禁的問題在日常生活中容易造成不便,也是頗令人覺得尷尬;有些婦女可能因為劇烈的運動、大聲笑時而尿濕了褲子;而有一些在腹部加壓或在咳嗽時會造成尿失禁的問題。
「骨盆底肌肉運動」,也叫做「凱格爾運動」。是由凱格爾醫師(Arnold Kegel)在西元1948年發明,最初目的就是針對產後尿失禁的問題。它是一種物理治療,藉由病人主動式的收縮運動來強化骨盆底肌肉,達到加強尿道括約肌的力量,增加尿道阻力的目的。
已經有很多研究顯示產後做凱格爾運動確實可以改善產後漏尿的問題。但是鮮少有研究針對產前做凱格爾運動加以探討。例如產前凱格爾運動是否能治療尿失禁甚至預防尿失禁?林口長庚醫院婦女泌尿科做了一個隨機對照控制研究(Randomized control trial):共有三百個懷孕16至24週至本院進行產檢的初產婦婦女隨機分成兩組,每組各150人。一組為實驗組,另一組為對照組。排除條件為:經產婦,多包胎,嚴重懷孕併發症,早產的風險,做骨盆底肌肉運動會痛,無法追蹤。實驗組的婦女接受長達12週的骨盆底肌肉運動訓練:包含每天自我骨盆底肌肉運動訓練和物理治療師的課程。每天自我骨盆底肌肉運動訓練每次骨盆底肌肉運動持續收縮盆底肌肉達6秒,做8次骨盆底肌肉運動為一個循環,做完一個循環休息兩分鐘,每次做三個循環,每天做兩次。物理治療師的課程為每週一次的課程:一次45分鐘由物理治療師指導孕婦在坐姿和站姿時,雙腿分開加強骨盆底肌肉收縮及同時放鬆其他肌肉。
研究於懷孕16至24週,懷孕36週,產後三天,產後六週和產後六個月分別用問卷評估尿失禁(UID-6)和生活品質(IIQ-7)的情形。除此之外,研究還另外問兩個問題:妳是否一天解尿大於七次和妳是否有漏尿的情形。
研究顯示實驗組87%婦女在12週中有75%以上的時間做骨盆底肌肉運動訓練。結果顯示兩組在基本資料包含年齡,BMI,自然產比例,胎兒重量,會陰切開比例等並沒有統計學意義的差異。UDI-6和IIQ-7方面發現懷孕36週,產後三天,產後六週和產後六個月皆有改善的情形,並且有統計學意義的差異。而在自我評估漏尿方面,確實在實驗組有較少的比例(OR:1.63):實驗組從懷孕16至24週(27%),懷孕36週(34%)到產後六個月(16%),對照組從懷孕16至24週(30%),懷孕36週(51%)到產後六個月(27%)。而且自然產的婦女比剖腹產的婦女有較高的比例漏尿(OR:4.89)。
研究的缺點在於沒有長期追蹤和客觀的評估例如骨盆底肌肉的強度測量,棉墊測試,會陰部超音波或尿動力學檢查。我們無法限制對照組的婦女不做骨盆底肌肉運動。產前骨盆底肌肉運動對於預防和治療尿失禁確實有助益,而且效果可以持續到產後。而且自然產的婦女比剖腹產的婦女有較高的比例漏尿。(本研究報告已經被International Urogynecology Journal接受刊登)