Urodynamics in the Evaluation of Overactive Bladder

尿路動力學檢查在評估膀胱過動症的角色  (From Curr Urol Rep, 2010;11:343-47)

 膀胱過動症(Overactive bladder, OAB)依據ICS定義是: urgency, with or without urge incontinence, usually with frequency and nocturia。 依照這樣一個以symptom來做診斷的疾病，在進行一些便宜、可逆及非侵入性的治療，如behavior therapy、藥物治療前，尿路動力學檢查(UDS)並非是一定需要執行的檢查項目。所以，在症狀不複雜的患者，UDS的角色是受到質疑的，也常在沒有進行UDS前就先進行治療。事實上，雖然有許多證據顯示，UDS 中所測得的detrusor overactivity(DO)與OAB有關連性，但在不論以非手術或手術方式，成功治療的OAB患者上發現，治療成功與否，跟是否有DO並無絕對的關聯性。雖然，UDS不是診斷或開始治療OAB患者的必須檢查，但UDS確實在一些下泌尿道症狀上，能提供更多的資訊，在某些OAB患者上能發揮不少用處。這篇review article從幾個不同的方面來討論尿路動力學檢查在評估膀胱過動症的角色與價值。

 

一、OAB與DO的關係

1.雖然OAB的症狀會有可能出現DO，但診斷OAB並不一定需要UDS中有DO的出現。Digesu et al發現，在OAB的婦女中，僅有約54%在UDS中會出現DO。

2.在沒有症狀的患者進行UDS時，也有部分會有DO的出現。

3.在有OAB症狀的患者身上，測得DO的比例較沒有OAB症狀者為高。

二、OAB是motor或sensory condition

1.Antimuscarinic drugs是用來治療OAB的一線用藥，而它的作用是阻斷副交感神經上的muscarinic receptors，藉此來抑制detrusor收縮。

2.近來，有越來越多的研究顯示，sensory disorder是造成OAB的主要原因。某些neurochemical changes影響afferent and efferent nerve，而造成OAB。

3.Antimuscarinic drugs也會作用在包含C fiber, A-δfiber等的bladder afferent neural pathway。

4.OAB患者有明顯較低的膀胱感受閥值，也就是說OAB患者的bladder sensitivity是增加的。

三、OAB對治療的反應

1.Nitti等發現以fesoterodine來治療OAB及UUI患者，其療效與是否有DO無關。患者無論有無DO，其24小時的解尿次數及UUI發生情形，兩者並無明顯差別。

2.當所要進行的治療是昂貴或侵入性時，如botulinum toxin 或sacral neuromodulation，UDS可以提供一些方向指引或預後指標。

四、OAB患者須接受尿路動力學檢查的適應症

1.如果預期UDS的finding會改變治療的方式時，建議先接受UDS檢查。

2.當存在對上泌尿道造成損傷的懷疑時，如decreased compliance，應先進行UDS對下泌尿道功能做評估。

3.需對OAB患者進行UDS的建議如下表列: (From Curr Urol Rep, 2010;11:343-47)