美國泌尿科協會對於間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群的臨床指引(文章附加檔案於最下方)

美國泌尿科協會對於間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群魚2012年發表guideline，和國內許多認知有些差異，特在此篇文章介紹(current urology reports 394-401,2012,Oct)

一、這是由2008年起，AUA召開會議成立部門，包括10多位IC研究人員以及一些臨床人員開會起草guideline

二、這個部門收集1983年至2009年7月有關IC的論文作系統性的回顧。利用這些研究證據以及”臨床原則”及”專家意見”做成指引。

三、IC形成的原因?有幾種說法，其中之ㄧIC/BPS是一種過敏性疾病，同時會影響膀胱和其他器官，有許多重疊症狀和病理生理學，也可能是原發性的膀胱障礙。

四、指引強調疼痛為IC/BPS的主要症狀，尤其是疼痛與膀胱漲滿有關，疼痛有可能發生於urethra、vulva、vagina、rectum或是整個骨盆。頻尿發生於92%的IC/BPS的病人。和OAB不同，IC病人的urgency是為了減少膀胱疼痛，但是OAB的病人urgency是為了不尿失禁而上廁所。

五、診斷：hydrodisten不再是診斷標準。

作者呼籲臨床醫生進行徹底的病人的病史和體格檢查。至少六個星期前無感染的情況下，作出診斷。

幾個條件應該被排除，包括膀胱感染，膀胱結石，陰道炎，前列腺炎，吸煙的歷史，膀胱癌患者。膀胱鏡檢查有助於排除其他疾病引起類似IC的症狀，如膀胱癌或膀胱結石。

六、疼痛控制

疼痛控制可以包括使用各種藥物治療，物理治療和/或放鬆肌肉，肌肉疼痛，生理反饋和各種各樣的其他選項。指引鼓勵醫師轉介病人到其他疼痛控制專家。

七、治療

1. 應提供給所有患者第一線治療 -

應教育患者何謂正常膀胱，了解什麼是IC，以便找到緩解症狀，可能需要嘗試多個療法。

(1)自我保健 -患者應了解和避免特定的行為，可以進一步惡化，或給他們更多的控制他們的症狀，包括：水的攝入量，飲食修改，避免刺激性食物。

(2)壓力管理 -雖然壓力不會導致IC，但是會增加IC的症狀，提高疼痛敏感性。鼓勵患者要注意他們的壓力。

（編者註 - 在2011年初公佈的一項研究發現，貓與貓間質性膀胱炎掙扎經歷減少了他們的症狀，並成為健康的，當他們的壓力水平降低，這都學到絕大多數患者沒有驚喜，首先另一方面，高應力可以觸發IC耀斑來源：斯特拉JL，主LK，巴芬CA。疾病健康的貓，貓與貓間質性膀胱炎的不尋常的外部事件的響應行為。美國獸醫醫學協會雜誌238; 67-73，2011）

 

2. 第二線治療

(1)物理治療 -如果經驗和知識淵博的物理治療人員，適當的物理治療技術，凱格爾練習不推薦。

（編者按 - 兩本書描述盆底治療的深入，包括各種家庭練習，可以用來解決症狀。期末女性疼痛由埃雷拉PT賽和治愈盆腔疼痛由艾米斯坦PT）

(2)口服藥物選擇

▲Amitryplin--可能減少IC症狀副作用，尤其是鎮靜，嗜睡或噁心。

▲Cimetidine--的作用是抑制產酸胃。兩個長期的研究報告，44％至57％的患者改善他們的症狀。

▲Elmiron--只有口頭FDA批准用於IC，是目前研究最多的藥物使用5個安慰劑對照的臨床試驗。結果臨床顯著（21至56％有效性）。大約10至20％的患者經歷了“一般不嚴重的副作用。

▲膀胱灌注DMSO--唯一被FDA批准膀胱內灌注用於IC，各種反應率從25％到90％不等。

▲肝素灌注--10,000 IU肝素每週灌注3次或25,000 IU肝素每週灌注2次。10,000 IU的研究顯示，56％在3個月內改善，而25,000 IU在3個月的研究顯示，72.5％的改善。

3. 第三線治療

膀胱鏡Hydrodistention可能被考慮，該小組建議僅低壓（60-80厘米H2O）和持續時間短（不到10分鐘）程序，以減少膀胱破裂的風險。

4. 第四線治療

神經調節美國FDA批准用於IC的治療，但已被用於治療尿急。

5. 第五線治療

環孢素A是一種免疫抑製劑，已經研究了兩個小試驗。一項研究比較了環孢素A與戊聚醣及患者使用環孢素，以及減少50％的頻率提高75％。另外兩個研究的結果發現持續疼痛緩解，持續一年或更長的時間。不幸的是，潛在的更嚴重的不良反應，包括免疫抑制，腎毒性，高血壓，血清肌酐和其他增加。

A型肉毒毒素（BTX-A）注射到膀胱，可能會考慮，如果沒有產生其他療法改善，但病人必須願意接受間歇性自我導尿的可能性。

6. 第六線治療

可考慮外科手術，如尿流改道，替代膀胱成形術。