處理陰道網膜暴露及侵蝕(exposure/erosion)
這是由Current Opinion OBS/GYN 2012,24:343-348摘錄出來，由G Willy Davila
(前世界婦女泌尿協會秘書長)執筆。
一、目的：
主要review一些已知的病例及表現(presentation)和處理人工合成網膜的露出(exposure)和其他有關陰道植入物不正常的癒合。
二、背景：
使用網膜來做骨盆重建已經很久了，Microporous Multifilament的植入物(包括Gore-Tex…)這些容易產生癒合上的問題，因此後來Macroporous Multifilament polypropylene(type 1 mesh)就取代前者為現在骨盆重建的主要植入物。Tyep1的網膜和組織結合良好而且不易感染或排斥，這篇文章主要在探討tyep1 mesh經陰道植入物的併發症。
三、典型mesh exposure的表現：
1. mesh exposure最常見是在之前縫合的地方，沒有任何發炎及感染，而且良好結合在鄰近的陰道組織上，這有可能是縫線鬆脫，或傷口壞死，或subclinical 的感染及血腫形成導致網膜曝露。
2. 從症狀來看，病人可能會有陰道疼痛，不正常陰道出血或分泌物，性交疼痛。
3. 從10個study 包括11785個病人，約10%的病人須在12個月內因mesh exposure手術，如果合併手術子宮全切除，則mesh exposure比率更高。
四、典型mesh contraction表現：
主要是在局部的mesh arm疼痛，切除mesh arm 可以明顯降低陰道疼痛，由Feiner的study，mesh contraction 100病人有疼痛症狀，53%同時有mesh exposure，在切除之後，88%疼痛症狀改善，64% dypareunia改善，但有些病人需再度OP。
五、典型mesh erosion 表現：
Mesh erosion至鄰近器官—膀胱及直腸，這發生機會很少，通常在術中膀胱及直腸受傷導致。
六、危險因子：
mesh exposure的危險因子有：
1. BMI>30 5. 抽菸 9. 放置於fascia plication處
2. Age/停經 6. 同時做hysterectomy 10. 開刀經驗者
3. hematoma形成 7. DM 11. 技術使用純熟度
4. 發炎及cellulitis 8. 使用類固醇
七、處理：
1.手術前先使用vaginal estrogen
2.hydrodissection with hemostatic agent
3.不要做fascia plication
4.止血
5.陰道縫合不要有張力
6.手術後24小時使用vaginal packing
7.減少mesh植入體積
8.有時可考慮使用biologic graft
八、結論：
人工網膜的併發症包括mesh exposure、mesh contraction、mesh erosion into adjacent organs。
- mesh exposure可以經由簡單切除mesh露出部分即可。
- mesh contraction 導致的陰道疼痛發生較少，主要將局部疼痛的mesh部分切除。
- erosion至adjacert organ則須將包括mesh 的部份整個切除。
假如手術者要使用人工網膜來做POP的修補，必須慎選適當的病人，並告知病人足夠的資訊，而且要有適當的訓練來放置mesh ，以及可以處理complication。
