Decreased maximum flow rate during intubated flow is not only due to urethral catheter in situ  

(From Int Urogynecol J 2013;24:461-467)

導尿管存在時所造成最大尿流速降低的原因，並不只是因為導尿管的置入

Pressure-flow study是提供評估解尿功能的良好方法，但檢查時經尿道導管的放置，可能會產生潛在性的刺激或阻塞作用。無論男女，有經尿道導管存在時的flow(intubated flow, IF)所測得之最大尿流速Qmax，比起無尿道導管存在的free uroflowmetry(FF)有明顯偏低的情形，這暗示著尿道導管的存在會影響uroflowmetry的parameters。先前不論於男性或女性所做經尿道導管所產生的阻塞作用，研究結果仍存在諸多爭議，並無定論。而且，是因經尿道導的存在所造成的阻塞作用或是因incomplete sphincter relaxation or fading detrusor excitation所導致之dysfunctional voiding，也無法確切區分。先前之研究指出，經尿道導的存在會引起urethral reflex而產生compressive effect。

而本篇研究便基於incomplete sphincter relaxation會導致residual sphincter pressure(RSP)的假設前提下，將uroflow recordings以Valentini-Besson-Nelson(VBN) mathematical micturition model來研究分析於intubated flow時導尿管的置入所造成的可能效果。將其所得的uroflow分成三部分做分析:free uroflow(FF-1)、intubated flow(IF, 7-F urethral catheter)、second FF(FF-2)即在拔除catheter後再度進行的flow。 在分析了157位因LUTD而進行尿動力學檢查且合乎criteria的女性患者後，發現可將結果分成兩組:其一是catheter只造成幾何學上的效果，這組約佔38.2%，其QmaxFF-1與QmaxIF結果是相似的；另一組是catheter造成了附加的效果，約佔了61.8%，這組在IF的Qmax明顯比free flow降低許多(即Qmax FF-1>>Qmax IF)，另外，在約29.1%的患者中，也發現於IF及FF-2中，存在著residual sphincter pressure(RSP)的情形，致使PVR及voiding time增加。

本篇研究告訴我們，在分析比較過intubated flow與free flow的結果後發現，Qmax於intubated flow時的明顯降低，並不只單純因為導尿管存在所造成的幾何效應，還有因導尿管置放後引起urethral reflex，最後導致於解尿時，產生了incomplete sphincter relaxation的情形。這樣的結果同時提醒了我們，free flow必須在放置導尿管做intubated flow前便先進行，以免在插入尿管後產生了incomplete sphincter relaxation的情形，而影響檢查結果之判讀，藉此也可增加尿動力檢查的準確性。