選擇性剖腹產在預防骨盆異常的角色

 

這是從Current opinion OBS/GYN 2012;24:318-323節錄出來，回顧目前選擇性剖腹產在預防骨盆異常的證據。

 

• 剖腹產在預防尿失禁的角色：
  1. 目前認為自然生產較剖腹產易產生應力性尿失禁。
  2. 第二產程延長，使用器械陰道生產，baby體重過大都較易產生產後尿失禁。
  3. 產前做骨盆提肛運動對於預防尿失禁是有效的，而且效果可以持續置產後。
  4. 剖腹產對於尿失禁的保護力隨著年紀增長消失，因為65歲以上的婦女，胎次與尿失禁並無相關。
  5. 2010 ICI指出，骨盆訓練對於具有下列危險因子，是有效的：
     1. 高體重胎兒
     2. 第二產程使用器械生產

 

• 剖腹產在肛門失禁的角色：
  1. 產後的肛門失禁盛行率約6.8%~18%。
  2. 目前研究結果肛門失禁和年紀與生產胎次有關，但和生產方式無關。
  3. 在家族史與懷孕前BMI>30也是明顯危險因子。
  4. 大部分論文指出，會陰切開術(episiotomy)和肛門失禁有關，但是也有人認為無相關性。
  5. 選擇性剖腹產是否能預防肛門失禁，目前無證據。

 

• 選擇性剖腹產在預防脫垂的角色
  1. operative delivery是造成Levator ani muscle傷害的危險因子。
  2. 使用產鉗(Forceps)生產較自然產增加5.4倍的脫垂機會。
  3. 年紀、胎次、體重過重、家族史、荷重工作者、便秘或困難的自然生產都和脫垂有關，其中以胎次相關性最高。
  4. 陰道生產只是脫垂所有危險因子中的其中之ㄧ，而剖腹產並不能改變其他生產POP的危險因子。

 

結論：

1. 骨盆提肛運動應該教導所有第一次懷孕的婦女來預防脫垂。
2. 如果使用器械生產無法避免，使用vaccum生產較使用forceps生產為佳。
3. 應告知病人剖腹產可能的併發症。
4. 在目前的臨床證據下，選擇性剖腹產不應提供給那些無骨盆腔異常危險因子的婦女來預防尿失禁、肛門失禁及骨盆脫垂。