Does the Patient’s Position Influence the Detection of Detrusor Overactivity?

病患的姿勢是否會影響尿動力檢查中逼尿肌過動的偵測

 (Neurol and Urodyn 2008;27:279-286)

尿路動力學檢查的主要目的，在確切找出隱藏於病患諸多泌尿道症狀底下的真正病理生理原因。先前的研究顯示，在進行尿失禁手術前，若患者合併有逼尿肌過動(Detrusor overactivity, DO)等相關Overactive bladder symptoms (OAB)，將會影響手術之成功率及患者滿意度。在OAB患者中，能偵測到DO的比率約在35~96%間。有許多因素會影響尿動力檢查是否能成功偵測到DO，如灌注的介質、溶液的溫度、灌注速度、provocative test等，其中患者受試時的姿勢亦是影響的重要因素。本篇review article便是在探討病患的姿勢是否會影響尿動力檢查中逼尿肌過動的偵測。

  在進行MEDLINE及PUBMED搜尋後，共有16篇相關研究，再將其分成Group A: filled supine then refilled standing、Group B: filled supine then filled sitting、Group C: filled supine, then sitting for females and standing for males、Group D: combination of different positions等四組，分析後發現除了兩篇外，其餘的14篇研究皆一致顯示，以垂直姿勢灌注膀胱或平躺灌注膀胱至full bladder後，再請患者改變姿勢至坐立或站立，皆會使偵測出DO的機會明顯的增加。進一步地分析，若我們僅以supine position作UDS，會比起以sitting position少偵測到約75.9%的DO；而若比較supine to sitting position，約60%的DO在supine position被miss掉。

  本篇review article清楚地告訴我們，進行UDS時，姿勢的改變，垂直姿勢，無論站或坐姿，皆會增加我們測得DO的機會。當然，其中確實的病理生理原因仍未明，但可能的解釋有: 姿勢變換會改變detrusor motor neuron cells的excitability，因此，不論坐、站或移動，皆會增加其他腹部器官對bladder的壓力，而對detrusor扮演了刺激的角色。另外，當坐或站立時，少許尿液可能進入proximal urethra (bladder neck)引發detrusor contraction，造成DO。

  本篇review article的結論是，若僅以supine position進行UD檢查，將會有8%到100%的DO被miss掉。所以，除非是患者行動不便，所有的OAB患者皆需以坐姿或立姿進行灌注，以期盡可能重現患者的症狀，提供導致這些症狀的真正病理生理原因，進而給予適切的治療。