無症狀血尿
Asymptomatic microscopic hematuria
(from current opinion of OBS/GYN 2012;24:324-330)
這是由2012年current opinion of OBS/GYN 2012;24:324-330節錄出來的，主要是檢視2001年美國泌尿科學會(AUA)對於無症狀血尿(Asymptomatic microscopic hematuria，AMH)的評估準則重新做審視。
- 定義：
AMH(asymptomatic microscopic hematuria)在成人screen由2.5%~20%都有人報告，2001年AUA定義AMH為從3個尿液樣本中有2個在顯微鏡檢下出現大於3 RBCs/hpf。而2009年CUA(Canadian Urological Association)也有類似定義，在排除月經、運動、性行為或外物之後，出現大於2RBCs/hpf。
- 評估：
血尿的原因很多，由血液來源分為3大類。第一類分為全身性的(腎前，prerenal)第二類為腎臟來源(絲球及非絲球，glomerular and nonglomerular renal causes)，第三類為上及下泌尿道(upper and lower urinary tract)(如Table1.)。
評估首先必須病史評估，包括藥物、手術病史及抽菸、化學暴露及放射線治療。若有colicky pain可能是結石。月經來潮、劇烈運動、性行為都可能造成短暫性血尿。還必須量血壓，排除nephrosclerosis。四肢周圍水腫排除hephrotic syndrome，若有尿蛋白，有可能是腎絲球疾病(glomerular d’z)；有時必須收24小時尿液，有些病人考慮測creatinine。AUA有一個流程圖(如Figure.1)。
- 泌尿道癌評估：
一旦全身性疾病、腎臟功能以及其他良性的AMH被排除之後，第一個要評估的就是要排除惡性疾病，大部分泌尿道癌是來自膀胱，但有5%TCC是來自上泌尿道，所以AMH必須評估上下泌尿道。
- 下泌尿道評估：
評估下泌尿道”gold standard”是使用膀胱鏡，因為是侵犯性，所以尿液細胞學檢查為第一步評估40歲以下低危險群婦女。在high grade的泌尿道癌，urine cytologyu有90%敏感性，但是對於低度惡性的泌尿道癌只有小於90%的敏感性。
Feifer回溯性追蹤200個有AMH低危險群的病人，使用urine cytology來預測及診斷泌尿道癌。沒有病人為high grade dysplasia，有部分病人為atypical cell(23/200)找到4個泌尿道癌，在這一個族群中，50%sensitivity，90.1%的specificity中有17.4%的positive predictive value。而negative predictive value為97.7%。
- 上泌尿道評估：
上泌尿道癌主要由影像學來診斷，AUA建議所有有AMH的病人做上泌尿道影像，如IVU、ultrasound、MRI、CT等。
- 對於陰性病人的追蹤：
約1~3%有AMH的病人在評估完之後，會發展出malignancy，所以AUA建議於6、12、24、36月後再各追蹤一次U/A、urine cytology、check BP。
- 結論：
AMH是膀胱癌的一種症狀，但大多數的data是男性的數據，當評估女性時應考慮到病人的表現症狀及危險因子。即便是AUA於2001年就有明確的Guideline，許多臨床醫師沒有依照建議施行，可能是不知道或其他因素，本文即希望能將篩選及診斷能加以提升。
