2013/01/07 其他

Rectal Distension: The Effect on Bladder Function 直腸膨脹對膀胱功能的影響-黃文助醫師

 

Rectal Distension: The Effect on Bladder Function

直腸膨脹對膀胱功能的影響

(Neurol and Urodyn 2011;30:344-347)

 

  直腸與膀胱兩者有著相同的胚胎來源,且兩者皆受來自S2~4的副交感與L1~3的交感神經所支配。直腸與膀胱的膨脹感覺也同由spinal reflex往上傳遞至spinal cordbrainstem及大腦的corticalsubcortical area,所以在健康的個體上可以控制膀胱與直腸功能。曾有研究證據顯示膀胱與直腸功能間有相關性,De Wachter等曾以健康女性研究顯示,膨脹的直腸雖不致於改變膀胱的順應性(compliance),但是卻會減少膀胱之容量,使個體在膀胱較小的容量下便有脹滿的感覺;同樣的,一個脹滿的膀胱也會使直腸肛門的感覺提早。

 

  當我們以尿路動力學檢查來研究下泌尿道的各種症狀的同時,我們會請受試者提供我們其感受,以便我們記錄下first sensationfirst desirestrong desirestrong desire to voidmax bladder capacity,我們亦會在filling phase去看是否有detrusor overactivity(DO)等。而當受試者若處於直腸膨脹,如便秘,之情形下受檢,是否會影響膀胱功能,導致UD的各parameters受影響,甚至影響UD的診斷?

 

  這篇來自英國的研究便是在評估膨脹的直腸對膀胱功能、UD parameters UD診斷的影響。研究中收入了30位接受UD檢查的女性,隨機的分成兩組,一組先置入空的rectal balloonUD檢查,之後再灌注150mlnormal salineballoon後,重複相同之UD檢查;另一組則採相反的程序進行檢查,看看兩組間的差異。於檢查前的主訴,16(53%)mixed urinary incontinence5(17%)overactive bladder9(30%)stress urinary incontinence的情形;而經UD診斷後,12人為urodynamic stress incontinence10人為DO8人為USI+DO。在rectum distension情形下所得到的first desirestrong desiremax bladder capacity等,皆比undistended rectum時所得之數值有顯著性減小之趨勢,其減少的percentage分別是:first desire-46%strong desire-33%max bladder capacity-26%。在有OAB症狀的患者中,13%rectum distension時有DO的發生,但直腸排空後再進行檢查,則無DO的發生。

 

  這篇研究結果告訴我們,直腸的膨脹確實會影響膀胱的感覺功能,甚至會影響部分尿路動力學檢查的診斷。另外,膀胱與直腸功能間的相關性,也可由此得到部分佐證。

馬偕醫院-黃文助
主治醫師