Urodynamic Differences Between Dysfunctional Voiding and Primary Bladder Neck Obstruction in Women  -黃文助醫師           

(from Urology, 2012; 80(1):55-60.)

女性的bladder outlet obstruction(BOO)大致上可分為anatomic obstruction及functional obstruction兩種。Anatomic obstruction通常是因重度的POP、urethral stricture、先前接受過尿失禁手術等原因所導致。而functional obstruction則因沒有明顯的解剖構造異常，所以只能在解尿時才能做診斷。在神經學上完整正常的女性，造成functional BOO的最常見原因有兩個：dysfunctional voiding(DV)與primary bladder outlet obstruction(PBNO)。

Dysfunctional voiding是在解尿時external sphincter無法適度放鬆，甚至有收縮的現象；primary bladder outlet obstruction是在解尿時bladder neck無法打開及funnel。此兩者需仔細區分的原因在於，兩者的臨床表現類似，但處置是截然不同的。DV的第一線處置通常是對解尿重新再教育與biofeedback；而PBNO則須使用αblocker，甚至有時需切開bladder neck。UD及EMG是最廣泛被用來診斷DV跟PBNO的檢查(Fig 1-下方附件檔)，但藉由videourodynamics的fluoroscopic imaging可以清楚的對bladder neck或external sphincter處所造成的obstruction作鑑別診斷，這篇study便是對DV及PBNO兩者，在臨床與UD上的差異及同時以fluoroscopy為基準，測試EMG在鑑別診斷的價值上作研究。

  在收納34位DV及16位PBNO的女性患者做分析後發現，PBNO女性較DV在年齡上顯著偏高(59.2 vs. 40.9, P＜.001)；PBNO之Qmax明顯較低，而RU顯著較多。另外，PBNO有較多的voiding symptoms，DV則有較多的storage symptoms，但並未達統計學上的意義。若以videourodynamics為基準，EMG之活性在DV組約79.4%有增加的情形，而在PBNO組則僅有14.3%有增加的情形。

  此篇研究之結論告訴我們，在DV、PBNO這兩個臨床表現相似的疾病，PBNO之排空膀胱功能較差，雖然兩者在voiding pressure上類似，但在flow rates與pattern上卻是不同的，DV有較大的flow rate，原因在於，DV是因external sphincter間歇性收縮所造成的暫時性obstruction。當我們以fluoroscopy為standard來區分兩者時，EMG在鑑別診斷DV與PBNO上的價值仍受到質疑。