機械手臂(Robotic)/腹腔鏡的脫垂修補：子宮固定術的角色(Role of hysteropexy)

譯自uro clin N Am 39(2012)343-348

 

一、 簡介：

最近Cochrane review 發現sacrocolpopexy(薦骨陰道固定)有比較好的解剖構造恢復，較少的再度脫垂，且較少的術後性交疼痛，但是因為abdominal sacrocolpopexy的住院天數長，而且恢復慢，因此使用腹腔鏡或Robotic手術。因為越來越多人想保留子宮，因此laparoscopic/robotic sacrohysteropexy越來越多，但仍然有爭議。

 

二、 脫垂手術的歷史：

1800年Dr. Donald與Fothergill做第一個Manchester手術，切掉子宮頸，之後Dr. Tomas Watkins做interposition procedure，目前唯一仍然有在做的經陰道子宮保留手術是sacrospinous hysteropexy。

1930年Arthar Giles發表abdominal hysteropexy將子宮下段固定於腹壁，但1966年Durtee RB於Clin Obstet Gynecol 1966:9(4)1047-61就提到將round ligamet固定至前腹壁是不適合的，因為子宮會延長(elongation)，而且長期下來在治療脫垂是無效的。

因為有Robotic / laparoscopic sacrocolpopexy越來越常見，所以就發展出數種laparoscopic sacrohysteropexy，大部分是用一片長方形的mesh連接至子宮後面下段或子宮頸，在沿著uterosacral ligament固定至sacral promontary的ant. ligament 。

 

三、 Outcome(預後)：

脫垂修補併採取子宮保留至今尚未有Level Ⅰ evidence的証明，Maher發表laparoscopic uterosacral hysteropexy於43位婦女追蹤1年的out come，約80%主觀與客觀的治癒率。

2001年，Leron and Stanton作12位open sacrohysteropexy，>50%客觀上的成功率，open sacrohysteropexy的長期追蹤(約3-5年)報導成功率93%。Rosen於2008年發表唯一比較性的研究：64位婦女做腹腔鏡骨盆重建，12個月後子宮切除組13%復發，而子宮保留組21%復發。

 

四、 Mesh complication：

當同時施行hysterectomy時，大部分的重建手術醫師認為做supracervical hysterectomy而非total hysterectomy， 一些回溯性研究皆認為hysterectomy會增加mesh erosion機會5~7倍之多(約10%~23%)，若只做supracervical hysterectomy的erosion rate約5%。

 

五、 子宮頸方面：

必須常規做子宮頸抹片。

 

六、 子宮的疾病：

子宮內膜癌發生於POP-repair保留子宮的病人約0.6%~0.8%。

 

七、 結論：

在處理POP的病人，子宮保留的術式(如sacrohysteropexy)越來越多，但是這方面的data仍然不多(包括併發症與預後)。但是初步的data顯示，hysteropexy似乎可以是一種選項，但長期的預後與併發症仍有待追蹤。