Non-Invasive Techniques in the Diagnosis of Bladder Storage Disorders

診斷膀胱儲尿期疾病的非侵入性方法

(Neurourol Urodyn 2011;30:1422-28)

 

        膀胱的解尿周期可分為儲存期與排空期，而先前所介紹過的USI、DO等皆是屬於膀胱儲尿期的疾患。常困擾女性的膀胱過動症(Overactive bladder)其盛行率約占18歲以上女性的13%，而DO又是其中造成OAB症狀的主因，UD檢查中的filling cystometry仍是目前診斷DO的standard。儘管藉由UD儀器測量膀胱壓力的改變可診斷DO或poor compliance等問題，但導管的置入使得UD檢查仍屬侵入性檢查且可能造成一些後遺症，所以是否有一些新的非侵入性方法可以取代傳統的UD來診斷膀胱儲尿期的一些相關疾病，這一篇review article可以提供我們一些答案。

 

       經由1980~2010年間的paper review，發現ultrasonography及biomarkers兩者是最具價值的非侵入性方式，其摘要如下:

 

1.      由Ultrasonographic parameters來診斷DO:

由超音波所測量bladder wall thickness(BWT)、detrusor wall thickness(DWT)、bladder weight等parameters，對於DO的診斷有一定程度的準確性。在有DO的膀胱，因detrusor時常在urethral sphincter關閉之情況下頻繁收縮，使得detrusor muscle變得較hypertrophy。Khullar提出以BWT大於5mm以上來診斷DO有84%sensitivity及89%specificty。另一研究則認為以DWT≧5mm、≧6mm、≧7mm來診斷DO其sensitivity分別為37%、22%、13%。

 

2.      由Ultrasonographic 測量bladder weight來預測poor detrusor muscle compliance:

以40g為cut-off value來診斷low compliant bladder，其sensitivity為100%、specificity為95%。

 

3.      以Biomarker來診斷OAB、DO:

Nerve growth factor(NGF)此一marker在許多下泌尿道疾病，如OAB、DO、BOO、prostatitis、interstitial cystitis等皆會上升。

 

4.      藉由near infrared spectroscopy(NIRS)來診斷DO:

由NIRS此一光學方法測量bladder wall中一些parameters如oxy-hemoglobin、deoxy-hemoglobin等可以做為診斷DO頗具潛力的工具。

 

     但上述之方法仍有一些問題存在，如以ultrasonographic parameters診斷DO中，只有少數study能提出診斷DO的cut-off values；而NGF level與DO間亦缺少可信的specificity；NIRS因測量的是血液動力學的變化，所以常因身體移動而造成誤差。結論是，上述之非侵入性檢查仍然存在一些限制與問題，導致於無法有效、可信的用於臨床上，所以filling cystometry仍然是目前診斷膀胱儲尿期疾病的gold standard。