尿失禁手術前尿路動力學檢查的必要性之隨機研究

A Randomized Trial of Urodynamic Testing before Stress-Incontinence Surgery

(N Engl J Med. 2012;366(21):1987-97.)

尿失禁手術是stress urinary incontinence (SUI)常用的治療方式之一，而尿路動力學檢查則是常用於術前對膀胱功能作評估，確認SUI並做為選擇治療方式的參考。但是，並沒有很好的研究告訴我們，術前做尿路動力學檢查與否，是否會影響手術的預後。這篇發表於2012年五月N Engl J Med的randomized trial，或許可以提供我們一些答案。

  這個randomized trial包含了11個center,共630位uncomplicated SUI並預計接受尿失禁手術之婦女。收案之條件包括有SUI症狀超過3個月以上且provocative stress test positive、沒有UTI及urine retention等。將這些患者隨機分成evaluation-only group(只做office evaluation，不做UD)及urodynamic-testing group(做office evaluation，也做UD)兩組，以Urogenital Distress Inventory(UDI)及Patient Global Impression of Improvement，來比較兩組術後一年之outcome是否有差異。

  結果顯示術後一年的成功率，在urodynamic-testing group為76.9%，而evaluation-only group為77.2%，兩組結果並無顯著的差異。結論告訴我們，對於uncomplicated, demonstrable SUI的患者，術前只做上述office evaluation其成功率並不亞於做UD檢查之患者。也就是說，對於uncomplicated SUI，術前只做一些basic office evaluation，如provocative stress test、normal RU、排除UTI等檢查就足夠，UD檢查與否並不會影響預後，也無法由UD之parameters來預估手術成功與否。雖然如此，但值得注意的是，本研究強調只針對uncomplicated SUI而將先前接受過尿失禁及骨盆腔手術、有pelvic organ prolapse及concomitant POP surgery等complicated患者排除，對於上述這些情況是否需做尿路動力學檢查，及尿路動力學檢查之價值，則需臨床醫師們做判斷。