這是由current opinion in Urology 2011,21:488-492中的review

對於sling的長期結果做review

Sling的歷史：

第一個suburethral sling是由1907年von Giordano用gracilis muscle flap做的；

1910年Gobel將pyromidis m.分開，結合至suburethra；

1914年Frongenleim將此步驟修改為將rectus fascia連接到pyromidalis muscle；

1933年Price第一次取fascia lata做sling；

1942年Aldridge使用2條rectus fascia，至於symphysis pubis之後，放於proximal urethra之下，這提供了可靠的治療率，為現代sling的基礎；

1996年，為了要降低副作用，Ulmsten發明了TVT，TVT(tension-free uagrial tape )引進2種新觀念---(1)sling放置於midurethra而非之前放於proximal urethra，(2)無張力(tension-free)

 

一些隨機性的trial與許多cohort study提到TVT提供比Burch類似的或甚至更好的治療率，而且更少的術後併發症。因此自從1996年開始，從恥骨後手術的sling逐漸增加，已經被認為是一種標準步驟。

然而，從恥骨後手術(retropubic opproach)並非完美，一些併發症雖然很少，但是仍然存在，例如出血，膀胱及腸子損傷，尿液滯留...等。

因此下一步的新發明就是經閉鎖孔的吊帶(transobturator tape , TOT , 於2001年,Delorm提出)，像TVT也是微創手術，但是對於膀胱損傷，血腫及腸子穿刺傷及大血損傷的機率降低；而且因為TOT放置遠離的膀胱，因此造成irritation較少，術後膀胱過動的症狀較少(TVT術後膀胱過動的症狀約10~15%)。

TOT有兩種手術方法：

1. 從內到外(medial to lateral)：Obtape, TVT-O。

2. 從外至內(lateral tomedial)：Monarc, Aris, BioArc To and Uratape。

最近還發展minisling(Miniarc, Miniarc precise, Minitape, TVT secure)，但是目前這些並沒有長期的追蹤數據。

 

Comparison of different sling procedure (比較不同的sling)：

1.      retropubic sling：

分成兩種procedureà(1)bottomàtop(下至上)，TVT

                  (2)topàbottom(上至下)，SPARC

根據一些review的文獻，TVT明顯的比SPARC較佳。TVT的subjective curerate > 80%，而SPARC < 80%，而TVT的complication rate也較低。

長期的F/U data，TVT有一篇追蹤11.5年，objective cure rate約84%，subjective cure rate約77%，其餘改善(IUJ,2010;21:679-683)。另一篇追蹤11年分別有90%與77%的objective與sebjective cure rate (IUJ,2008;19:1043-1047)。

而Heidler ec al. 5年追蹤SPARC , objective cure rate為76% ，subjective cure rate為52%，其他的study也指出SPARC的success rate較低。

2.      transobturator sling：

兩種approach(內到外，外到內)的成功率皆相同，但是MONARC有較高的vaginal perforation rate，但內到外的(TVT-O)術後6小時有較高的疼痛率，長期追蹤仍未知，但1年的追蹤報告約92%成功率，2年約85%成功率。

Liapis ct. al 追蹤4年TVT-O，objective cure rate約82.4%。

3.      retropubic v.s. transobturator sling：

比較transobturator和retropubic，兩者的subjective cure或改善率並無明顯差異，但是值得注意的是TVT有明顯較高的objective cure rate。

TVT與內至外的TOT比較，明顯TVT較好。而TVT與外至內的TOT比較，兩者術後預後差不多。TOT的好處為在手術術後的complation rate較少。總括來說，TOT approach可以有較短的開刀時間，較少的出血量，較少的術後排尿障礙，較少的膀胱破裂，但是會有較多的groin pain。

 

Minisling：

Minisling仍然沒有長期追蹤數據。TVT-secure的短期追蹤雖然complication rate少，但是效果不佳，其他study指出miniarc的效果類似TVT-O，但TVT-secure的outcome明顯效果較差。其他如minitape(台灣沒有引進)的cure rate也較差。

 

結論：

retropubic sling有很好的長期outcome data，低complication rate；與TOT相比，TVT有較高的objective cure rates，但TVT與TOT有相同的subjective cure rate。至於新技術，如minisling，仍須長期追蹤。