脫垂手術該使用那一種技術和何時該使用

Prolapse surgery：which technique and when?

 

到底prolapse的手術該如何做?經腹部或經陰道?要不要和尿失禁手術同時手術?

這是一篇review 的paper，review2010年對於POP治療的一些觀點(摘自Current Opinion in Urology 2011,21:281-285)

1.      POP(骨盆脫垂)合併SUI尿失禁：

當SUI存在時，POP加上correct SUI的手術是必要的，但是如果沒有合併SUI，只需矯正POP。若有masked SUI，目前仍無論。

Fatton 嘗試分析POP repair加上同時做SUI repair(Int. Urogynecol J 2009;20:235-245)並試著加以建議：

(1)   脫垂復位測試(prolapse reduction test)是有用的，尤其對於釐清POP手術後尿失禁的風險。

(2)   建議對於病人須充分告知，尤其是產生de-novo SUI的risk而且並無100%可以預防此種SUI，常規使用UDS仍然有爭議，但是可以有最好的data讓病人諮詢。

2.      是否使用mesh?

根據maher的cochrane review，我們著重於sacrocolpopexy與wall repair 對於mesh有做出一些小心的結論(careful conclusion)可吸收的biomesh長期追蹤並不會比沒有網膜德會陰修補來的好，不可吸收的mesh會有較佳成功率但是complication也會增加，應更小心使用。

3. Laparoscopic sacrocolpopexy是很好的手術但是耗時太多而且手術困難，此種手術和其他傳統手術的比較缺乏。Robotic手術有潛力會較Laparoscopic sacrocolpopexy更容易推廣。