解尿完後逼尿肌與膀胱阻塞有關

Detrusor After-Contraction Is Associated With Bladder Outlet Obstruction

(Neurourol Urodyn. 2011;30(7):1361-5.)

對於Detrusor after-contraction(DAC)有許多不同的定義，較常被接受的定義為當urinary flow結束之後，伴隨有Pdet上升的現象。而造成Detrusor after-contraction的原因也眾說紛紜。DAC有可能在尿動力檢查時，因sensor直接接觸bladder wall或urethra所造成的人為干擾；另一方面，它也可能因detrusor overactivity所引起detrusor contraction或尿道外括約肌不正常收縮所引起。當有detrusor after-contraction時，如何排除人為干擾，而其代表的臨床意義又為何？這篇由韓國Cho SY等人發表於2011年Neurourol Urodyn的study可提供我們一些資訊。

  本篇study回顧了2309位neurogenic或non-neurogenic voiding dysfunction的尿動力檢查data作分析。作者用來區分人為干擾與真正DAC的方法為當urinary flow結束後，有detrusor contraction或Pdet增加的情形時，讓患者做cough的動作。當DAC的成因為sensor直接接觸bladder wall或urethra所造成的人為干擾時，因cough使腹壓上升，而膀胱壓並不受影響，此時Pdet的圖形便會呈現向下偏折的情形(Fig. 1)；若Pdet上升是由DAC所引起，則不會有上述現象(Fig. 2)，藉由此方式便可將真正的DAC與artifact作區分。

  其結果發現約8.1%患者有DAC的現象(男性:5.7%；女性:2.4%)。在有DAC的患者中，其Pdet Qmax較高，餘尿較少，有bladder outlet obstruction之患者出現DAC之機率明顯上升。其原因可能為BOO之患者，其outlet之resistance上升使Pdet Qmax升高，而伴隨在urinary flow後的DAC會使得餘尿減少。

  從這個study我們可得知兩個重要的訊息：其一是可以cough test來區分真正的DAC與artifact；另一是DAC與BOO有顯著關聯性。