2011/09/30 骨盆器官脫垂與重建

生產方式是否會影響骨盆器官脫垂的嚴重程度-柯柏均醫師

骨盆器官脫垂影響大部分的成年女性。根據研究顯示,有半數的婦女來婦產科門診接受常規的檢查時發現有骨盆器官脫垂的現象。流行病學研究發現胎次是一個造成骨盆器官脫垂的重要因子。然而,目前對於生產方式或懷孕本身是否會導致失去骨盆支持並不清楚。有些研究認為剖腹產或許可以減少骨盆器官脫垂的機會,但是剖腹產是否能預防骨盆器官脫垂則尚未被證實。

於是有個研究針對初產婦接受陰道生產或剖腹生產後6-12個月後評估其骨盆器官脫垂的情形。這個研究將婦女分成三組:第一組是陰道生產合併肛門括約肌裂傷,第二組是陰道生產合無肛門括約肌裂傷,第三組則是不經過產程進展直接接受剖腹產。第一組有109人,第二組有108人,而第三組有39人。追蹤6-12個月後評估其骨盆器官脫垂的情形發現有31.2%的婦女有第二級骨盆器官脫垂的情形。在第一組中,105人中有15(14%)骨盆器官脫垂的最低點到達或超過處女膜,在第二組中,104人中有16(15%)骨盆器官脫垂的最低點到達或超過處女膜,在第三組中,39人中有2(5%)骨盆器官脫垂的最低點到達或超過處女膜。

Sze發現50個婦女在產後六週有52%的婦女有第二級以上骨盆器官脫垂的情形。O’Boyle發現62個初產婦在產後5-22週有三分之二的婦女有第二級以上骨盆器官脫垂的情形。這個研究則是有將近三分之一的婦女有第二級以上骨盆器官脫垂的情形。這樣的差異或許是因為追蹤的時間不同所致。

此外,這個研究發現不經過產程進展直接接受剖腹產的婦女較少前陰道壁脫垂的情形。所有婦女的Aa點都在-2公分以上。相對地,另外兩組的婦女有一半以上其Aa點在-2公分以下。和Zhu的研究結果相似,這個研究發現在接受剖腹產後只有少數的婦女發生骨盆器官脫垂的情形:我們發現只有5%的婦女骨盆器官脫垂的最低點到達或超過處女膜。然而95%的信賴區間介於1%17%,所以剖腹產不見得具有完全的保護效果。除此之外,這個研究並沒有評估懷孕前骨盆器官脫垂的情形。O’Boyle發現第三妊娠骨盆器官脫垂比第一妊娠骨盆器官脫垂嚴重,但是生產完並沒有統計學上意義。所以產後的變化並不能歸因於生產方式或懷孕過程造成的影響。

這個研究最大的特點是很獨特的研究,而且相對於其他的研究而言,其樣本數是比較多的。後續的研究可以針對不經過產程進展直接接受剖腹產是否會減少骨盆器官脫垂的機會加以探討。並且可以評估產後早期哪些因子會造成骨盆器官脫垂發生。

 

萬芳醫院
柯柏均醫師