洪滿榮  醫師/博士

台中榮民總醫院婦產部  婦科主任

台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會  秘書長

 

    「間質性膀胱炎」病人有一種特質，從患者一進門就可以看出來，她們的面相「很憂鬰」，但只要正確診斷與治療後，她們的生活會有戲劇性的轉變。間質性膀胱炎是發生原因不明的膀胱炎，並非細菌感染的疾病，急尿、頻尿、夜尿、下腹痛是其症狀，好發於三、四十歲的中年婦女，女性罹患此病是男性的十倍。在過去由於被認為是罕見疾病，容易被誤診。現在間質性膀胱炎已經漸漸為人所知，經膀胱鏡檢查確診後、吃藥或灌藥治療，70%病人會有好的治療效果，但因原因不明，目前仍無法根治。

 

      病人的尿液檢查通常是正常的，但是有30%病人會有血尿或潛血反應。膀胱功能檢查有膀胱過度敏感以及70%病人有排尿困難。確診則需在全身麻醉下進行膀胱水擴張與膀胱鏡檢查，檢查是否有出血點(Glomerulations)或是潰瘍現象(Hunner’s Ulcers)，這是局部麻醉膀胱鏡檢查可能會疏漏的地方。膀胱水擴張可以減輕病人疼痛及不適，所以說具診斷性及治療性功能。

 

      大多數的專家看法認為間質性膀胱炎是因膀胱黏膜保護層損壞所引起，保護層是由類似肝素的黏蛋白GAG所組成。病人缺乏GAG使尿液裡的毒性物質穿過膀胱黏膜，導致膀胱底層發炎現象而引起相關的徵狀或病情，因此可用GAG類的藥物來治療。

 

      愛泌羅是第一個專門治療間質性膀胱炎的口服藥(1996 FDA核准)，能修復膀胱黏膜保護層以塞住任何“漏洞”。病人需每天服用三次，可能需要數個星期才能見效，一旦有進展，病人應該持續治療。用藥的副作用包括：輕微腸胃不適以及掉頭髮，病人需考慮減藥或停藥。另外，病患可以使用口服三環抗抑鬱劑、抗組織胺劑、肌肉鬆弛劑、止痛藥等來舒緩徵狀，有些藥需睡前使用以避免白天嗜睡的副作用。

 

     二甲基硫酸(DMSO)膀胱灌藥是經過長時間考驗的治療方法(1978 FDA核准)。治療是一星期一次，連續六到八個星期，病情穩定後就可以增長灌注的間隔時間。DMSO是用導管來灌注的，病人將之持續在膀胱內約30分鐘才排出，DMSO是通過膀胱黏膜的麻痺或是抗發炎作用來舒緩徵狀。DMSO也可以和其它藥劑混合作治療，例如肝素，類固醇，局部麻醉藥，和酸性碳酸鹽等。有些病患以這種“雞尾酒”式療法比單一DMSO灌注來得有效。該藥台灣目前並未從國外進口，有些醫院有自行調配處方或以肝素單一灌注來治療病人。

另一個膀胱灌藥是玻尿酸，玻尿酸能修復膀胱黏膜受損的GAG保護層，灌注方法與DMSO類似，副作用就只有插入導管時的不適而已。治療方式在前四個星期裡一星期灌注一次，之後就一個月灌注一次，大部份病患的病痛在第五或第六個灌注後就感到減輕了許多，一旦病狀穩定後就可以增長治療間隔的時間。

以上間質性膀胱炎的治療方式與用藥，台灣健保目前都有給付，惟口服愛泌羅與玻尿酸膀胱灌藥需要事前申請。由於間質性膀胱炎目前尚無法根治，病患需作好與之長期共處的心理準備，勿因病情經治療後好轉而中斷治療，以免造成復發後的治療困難。患者在飲食上，尤其要注意勿吃刺激性、太酸、太辣的食物，個人可以作好自己的飲食記錄以瞭解自己需要特別忌口的東西，平時隨身帶一瓶水，當吃到不適當飲食時大量飲水可以幫助解痛，特別重要是要養成作息規律的良好生活習慣。

2010.09.06.