本篇是為original article 摘錄自International Urogynecology Journal(2008) 19:53-57. 題目為Sexual function in women after surgery for pelvic organ prolapse

 

前言：

骨盆腔鬆弛的病人最常抱怨的症狀是頻尿、尿失禁、解尿困難、便秘、解便不順、腰痠、下墜感等。但性功能是否會有障礙則是一件令人啓齒的問題，病患不太好意思詢問醫生，就算詢問了，我們想當然爾會向病患解釋應該會改善，但這是真的嗎？難到沒有可能會更惡化的情況發生？。目的為提供給大家面對這類患者手術前後對於性功能的改變，有更深一層的認識。

 

女性性功能異常是一件很常見的事情，發生率有些學者統計甚至高達50%曾有這類問題；Kaplan 認為女性性功能包括三階段：性慾(sexual desire)、性喚起（sexual arousal）、性高潮（sexual orgasmic），其影響因素很多，包括和性伴侶關係是否密切、社經地位、身體及心理狀況等。而陰道生產過的婦女，統計高達50%都有某種程度的鬆弛，10%到20%是有症狀，對於有症狀的婦女接受手術治療後，其結果有些學者認為有改善，有些卻認為更嚴重。這篇文章就是想討論接受骨盆重建手術的病人，是否有改善其性功能。

 

本篇是屬於前瞻性，在多家中心共4位手術醫師聯合收集得來，骨盆腔鬆弛程度依據POPQ分級，性功能評估則是在手術前及手術後使用問卷調查：女性性功能指標量表(Female Sexual Functional Index questionnaire, FSFI)，共有19項問題，包含六個次量：性慾望(desire)、性興奮(arousal)、陰道潮濕(lubrication)、高潮(orgasm)、滿意度(satisfaction)、疼痛(pain)等，每次項問卷得分最低0分，最高5分。最後將所得分數加起來取其平均值當作最後分數，手術方式為前陰道壁修補、後陰道壁修補及前後陰道壁修補，並無使用mesh 或graft，術後6周避免性生活，追蹤12到16周後再一次問卷。

 

其結果共有84位病人，平均年齡36.03±5.38，FSFI 分數平均從15.9±10.7增加到21.9±11.1，性交疼痛分數則由平均3.5±2.6 降到2.2±2.4，統計學上手術後有明顯改善的項目是在性慾望、性興奮、陰道潮濕、高潮及滿意度；疼痛則並無改善。

 

骨盆體肌肉群中和性功能有關的是提肛肌(levator ani)及perineal membrane，在性高潮時這兩種肌肉會有不自主收縮。骨盆腔鬆弛的病人常有性功能異常，在處理這類病人時一定要同時注意身體及情緒因素，例如是否覺得不夠吸引異性、體態的改變、陰道結構的鬆弛、在性行為時是否會漏尿等；手術則是被認為處理鬆弛因素最有效的方式，不僅改善漏尿、腸道症狀，也同時改善性功能。至於手術後多久性功能才算穩定？有些學者認為3個月的結果跟半年或一年後的結果是一樣的，雖然本篇結果在手術後三個月性交疼痛反而嚴重，但這個部分他認為還可以再多等一些時間。這個結果可以讓我們在實際處理因為骨盆鬆弛而接受手術的婦女，術後在性慾望、性興奮、陰道潮濕、高潮及滿意度上應該可以改善，但若抱怨陰道疼痛的部分則可以再多等一些時間。