子宮托是公認骨盆器官脫垂非手術的標準治療法。針對脫垂的不同陰道裝置和材料,包含布製、木製、蠟製、金屬、象牙、骨質、海棉製、軟木製的材料。現今所用的子宮托通常是矽膠和塑膠製品,他們有安全及易於操作的特點。
1.使用的時機
骨盆腔器官的脫垂仍然是最常使用陰道子宮托的症狀。在傳統上,子宮托通常是用於不適合或不想進行手術的婦女,2000年American Urogynecologic Society成員的一個調查在行醫超過20年的婦科醫生身上證實了這個觀點,然而在同一個調查中指出年輕的婦科醫生,尤其是urogynecologist通常將子宮托作為在建議手術前的第一線療法。已經經歷過一次手術但症狀沒有緩解的婦女,常常會選擇使用子宮托而非再一次進行手術。
2.子宮托的種類
現在主要是兩大類的子宮托:支持性的子宮托和空間填充式子宮托。美國婦女泌尿醫師在臨床上依其不同脫垂部位及嚴重程度而有不同選擇,如表1,2,在所有的子宮托中,最常被使用及研究的兩種即是ring and Gellhorn pessaries。
表1:依陰道脫垂部位來選用子宮托:
醫師反應 | 陰道前壁 | 陰道後壁 | 頂(apical) | Procidentia |
第一選擇 | Ring | Donut | Ring | Gellhorn |
第二選擇 | Hodge | Risser | Gellhorn | Donut |
子宮托種類 | 功能 | 適應症 | 特點 |
Ring with support | Support | Mild uterine and vaginal prolpase; cystocele | 容易置入及移除,可以性交 |
Gellhorn | Space-filling | Uterine and vaginal prolapse III and IV | 病人自己不易置入及移出,不可性交 |
Donut | Space-filling | Uterine and vaginal prolapse III and IV | 病人自己不易置入及移出,不可性交 |
Cube | Space-filling | Uterine and vaginal prolapse III and IV | 陰道容易裂傷,分泌物較多,需經常性移出 |
3.病患評估與子宮托的置放
會使用子宮托的病人常是對治療決策主動參與的病人,且子宮托治療的成功奠基於病人往後照顧子宮托的能力,不論是自行照料或是有旁人(如看護)的幫忙。另一個關鍵是病人是否有後續評估的意願及方便性。此外,子宮萎縮的問題應在子宮托放置之前或同時就該給予治療。至於哪種裝置的選擇則視病人的因素而定,例如荷爾蒙狀態、性生活頻率、是否曾進行子宮摘除以及脫垂的期別與位置。大致說來,病人必須先排空她的膀胱與直腸,然後以lithotomy姿勢躺在檢查台上、醫師先以指診評估陰道的深度與寬度來初步估計所要使用的子宮托大小,才進行子宮托的放置。
理想上,子宮托應該每晚或每週移出,以肥皂及清水來清洗乾淨,清潔後並於隔天一早重新放置回去。病人在接受子宮托裝置後會,需學到如何處理一些子宮托常見問題的指引(表3)。初始階段,病人須每一到兩週回診一次。之後若是病人並無感覺不舒服則每半年回診檢查一次即可,但若是病人自己無法或不願進行裝置或移出子宮托的病患,則需每三個月回診一次。後續的追蹤是因人而異的。
表3:子宮托照顧指引:
子宮托 樣式: 大小: |
1. 初次放置子宮托應於兩週後回診檢查,檢查子宮托及陰道是否完好健康,之後追蹤方式,第一年每3-6個月,第二年及之後每6個月回診一次。 |
2. 以下為常見問題及如何處理: |
a.子宮托滑脫:回診並將子宮托帶回,可能需要調整子宮托的大小或樣式。 |
b.骨盆疼痛:自行移除子宮托,回診並調整合適的子宮托大小或樣式。 |
c. 陰道分泌物異味:以溫水沖洗陰道,或以Trimo-San vaginal gel(有助於維持陰道的酸性並減少製造異味的細菌)以每週1-3次使用。 |
d.陰道出血:可能導因於不合適子宮托與陰道表面刺激與摩擦,請回診。 |
e.膀胱漏尿:子宮托支撐陰道後有時會引發漏尿,請回診與醫師討論。 |
4.子宮托使用的併發症
正常使用下,嚴重的併發症如腐蝕到鄰近的器官是非常少見的,除非術後長年的忽視。因此,每一次的回診除了一開子宮托外,還必須檢查陰道是否有腐蝕、擦傷、潰瘍或是肉芽組織的產生。一旦有上述變化,陰道出血通常是最早出現的症狀,不應忽視此一警訊!子宮托造成的潰瘍治療方式為改換其他子宮托類型或大小以緩和壓力,或是乾脆就完全移出等待傷口癒合。脫垂造成潰瘍的症狀很像子宮托潰瘍,但差別在於脫垂的出血是因脫垂物摩擦到病人的衣服所造成。治療方式則是放入適當的子宮托。另外,若是有陰道萎縮則局部或全身的雌激素estrogen使用是有需要的。而潤滑劑的使用對避免併發症的產生是有幫助的。