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標題:膀胱反覆發炎,用藥都沒效?! -- 蔡青倍醫師
日期:2016/03/25

膀胱反覆發炎,用藥都沒效?!

台中榮民總醫院  婦女醫學部  蔡青倍 主治醫師

 

  張女士,54歲,一進診間就抱怨:好煩阿,這已經是我今年第三次膀胱發炎了,以前好像都沒這個問題,怎麼停經這幾年老是反覆發作?

經過詢問,張女士並沒有其他病史,但自從51歲停經之後,開始有點頻尿,外陰乾澀,也常覺得性行為後有點刺痛,有好幾次膀胱炎都在性行為後隔天就發作了。在門診檢查之後推測張女士應該是停經後雌激素減少導致尿道上皮變薄萎縮,抵抗力減弱,且陰道正常菌叢也因為停經之後改變,更容易引發尿道感染;給予局部塗抹之陰道賀爾蒙藥膏合併低劑量口服預防性抗生素之後膀胱炎就沒再發作了。

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  陳小姐,38歲,則是滿臉憂愁跟緊張,她說因為頻尿、夜尿、一憋尿就下腹脹痛已經超過兩年以上,她甚至曾經半夜坐在馬桶上睡覺,因為太痛太頻尿,根本離不開馬桶。為了這樣她到處就醫,連工作都辭了,但每次看病的結果都說是膀胱輕微發炎,可是吞了一大堆藥,症狀卻都沒有比較好,作了很多檢查也找不到特別的原因;有的醫生甚至覺得她是太過緊張,建議轉到身心科治療。她這樣看病一家接著一家,連她自己都開始懷疑自己是不是真的精神出問題了。

  她在本院門診初步檢查之後排除急性細菌性膀胱炎及其他疾病,再安排進一步膀胱鏡水擴張手術,才終於診斷為間質性膀胱炎。術後病患症狀稍獲緩解,再配合定期於門診接受膀胱玻尿酸灌注治療,目前她的疼痛大幅改善,頻尿沒再那麼嚴重的她也終於敢出門參加聚會旅行了。

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  細菌性膀胱炎是很常見的細菌感染疾病,其中發生機率女性又比男性高出許多。大部分的病患都有急性頻尿、解尿疼痛等典型症狀,只需驗個尿就可診斷,再給予3-7天經驗性抗生素,治療並不困難。然而,為什麼會有許多人老是反反覆覆發作治不好?

  在女性的一生中約有40-50%的機會得到細菌性膀胱炎,其中20-50%會發生復發性感染,因此反覆性泌尿道感染並不少見。若每年發生大於三次有症狀性感染,稱為反覆性細菌性膀胱炎。對這些反覆感染的患者詳細檢查解剖上或功能上的因素(尿路阻塞或逆流等等)是相當重要的,之後也要進一步找出導致復發的危險因子:例如性行為的頻率多寡、殺精劑的使用、停經與否、是否有復發性感染的病史、最近2-4週內曾使用過抗生素等等。臨床上常見的復發族群之一就是性行為較頻繁的年輕女性,因為女性的尿道較短,容易在性行為的過程將陰道肛門附近的細菌帶入尿道及膀胱,造成發炎。 

針對反覆性泌尿道感染的治療,抗生素的使用與單純性膀胱炎的藥物差不多,但須考慮是否由較少見的致病菌或其他抗藥性菌種所引起。治療之後,如何預防再次感染是一個更重要的課題。首要的行為改變(不要憋尿、性交後解尿、增加水分補充等等)之後,可考慮給予持續性低劑量抗生素預防。臨床研究顯示給予預防性抗生素六個月可減少泌尿道感染的復發率,但長期服藥的副作用及併發症皆會增加。玻尿酸的膀胱灌注治療可以保護膀胱表皮免於細菌的附著,修補受損的膀胱内壁,亦可有效減少泌尿道感染的復發。除了藥物之外,也可以考慮使用益生菌或蔓越莓製劑,以達到調整泌尿道生態的效果。

  另外,還有一個特別的族群,反反覆覆被頻尿、急尿、夜尿與膀胱脹痛所困擾,他們的症狀跟細菌性膀胱炎很相似,可是驗尿卻沒有細菌感染,這些人則有可能是間質性膀胱炎。這個疾病除了解尿的症狀之外,最令人困擾的是還會出現各種疼痛症狀,這些症狀可能跟膀胱脹尿有關,像是下腹部脹痛、陰道痛、外陰部痛、尿道痛、肛門痛等等。此時,若安排進一步的膀胱鏡檢查會出現相當具有特色的膀胱鏡發現,而獲得診斷。

間質性膀胱炎初步可以使用行為治療(注意飲食,多喝水,溫水坐浴,膀胱訓練,養成作息規律的生活習慣等等)及口服藥物等療法(使用三環抗抑鬱劑、抗組織胺劑、肌肉鬆弛劑、止痛藥等來舒緩症狀。)而近年來的研究認為間質性膀胱炎可能是因為患者膀胱黏膜保護層缺損所致,因此可以嘗試使用口服優而順(類似膀胱表皮GAG物質的PPS藥物)以修補膀胱黏膜,或以膀胱灌注療法(例如肝素或玻尿酸灌注液)來修補缺損的膀胱內壁,但仍有約30%病患無效,需要再尋求嘗試其他療法(膀胱鏡水擴張、電燒、肉毒桿菌膀胱內注射等等)。  間質性膀胱炎目前認為尚無法根治,全世界也沒有一致的療法,但原則上治療的目標仍放在解除疼痛以及緩解急尿等症狀為主,也應該根據每個人的病情採取不同的治療策略,若有其他影響身體狀況的疾病也應該同步治療,以維持較好的生活品質。

 

總結來說,面對膀胱反覆發炎有三要點:

要進一步檢查確定診斷!

要找到危險因子加以治療!

也要積極預防再次感染!

 

附表、婦女常見膀胱炎的比較

 

急性膀胱炎

反覆性膀胱炎

間質性膀胱炎

1. 常見症狀

解尿疼痛、頻尿、急尿

類似急性膀胱炎或較輕微,但反覆發作

頻尿、急尿、下腹脹痛

2. 尿液檢查

有細菌,膿尿

有細菌,膿尿

沒有細菌,但可能有潛血反應

3. 症狀發作時間

急性,通常於數天後緩解

一年發作大於三次或半年內超過兩次

一開始斷斷續續,後來無時無刻有症狀

4. 好發族群    

性行為較頻繁的年輕女性

生育年齡女性

40歲左右女性

5. 發生率

生育年齡女性約40~50%

曾經感染膀胱炎病患中約20~30%

約千分之三

6. 病因

常見為大腸桿菌感染

細菌感染再加上危險因子

仍不明

7. 初步治療方式

抗生素治療

抗生素治療

口服藥物、膀胱灌注

8. 預防發作

多喝水、不憋尿、性交後解尿

找出危險因子並予以改善、

考慮低劑量預防性抗生素或膀胱玻尿酸灌注

注意飲食、多喝水、養成規律作息、定期回診

 

資料來源:台中榮民總醫院 婦女醫學部
任職院所職稱:主治醫師-蔡青倍
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