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標題:女性排尿障礙Female dysfunctional voiding,FDV-許鈞碩醫師
日期:2015/03/13

女性排尿障礙

Female dysfunctional voiding,FDV

這篇review的目的是,對於最近有關女性排尿障礙(FDV)的進展作全面簡短的回顧,由Current opinion of Urology 2014,24:330-335節錄。。

1. Introduction:

正常女生解尿剛開始是主動降低尿道壓力,讓尿道壓力下降之後在伴隨著持續性的逼尿肌收縮,導致膀胱排空。許多女性藉由尿道放鬆解尿(正常尿流速及沒有餘尿),並沒有逼尿肌壓力上升。如果這種協調機轉出問題,可能會導致排尿障礙並尿液滯留。女性排尿障礙(Female dysfunctional voiding , FDV)認為是一種學習的行為,定義為神經學正常的婦女由於不自主間歇性的尿道旁肌肉收縮,導致斷斷續續的解尿。即使有這定義,因為有不同的原因,仍然缺乏診斷的標準及處置。

 

2. 女性排尿障礙(Female dysfunctional voiding,FDV)

在沒有神經學病變及構造上異常的婦女,FDV是造成解尿困難最常見的原因。Choi et al.在2013年(Int Uro Nephrol 2013;45:989-994)做前瞻性研究,於9個醫院收集1415位病人來評估FDV的盛行率。他於2005年9月~12月收集1415位來泌尿科門診病人,其中有792位病人有下泌尿道症狀,作者使用IPSS評估,而且收集uroflometry、PVR和U/A。作者定義voiding dysfunction為Qmax<15ml/s;BOO則是Qmax<15ml/s且detrusor pressure>20cmH2O;而detrusor underactivity定義為Qmax<15ml/s且detrusor pressure<20cmH2O。結果112位(12.8%)抱怨解尿困難,102位voiding dysfunction病人中有89位(87.2%)BOO(膀胱阻塞),而13位(12.8%)則是detrusor underactivity(逼尿肌功能低下),作者結論女性voiding difficulty佔泌尿科門診7.2%,在有LUTS症狀中佔12.8%。

成人女性FDV一般認為是因為某些負面情況,如:感染、受傷、孩童時期的刺激(irritation in child)所導致學習而來的行為。病人可能曾經在公共場所排尿困難或需要水聲放鬆來解尿,臨床上也必須做神經學檢查是否有脊椎的問題。

Colaco et al(Clinical Pediatr 2013;52:753-758)研究小孩排尿障礙(child hood dysfuntional voiding)和溫度、性別的關連,只發現一項和排尿障礙有相關---surgency(surgency是五大人格特質之ㄧ,代表外向、活潑、好交友、容易激動、喜好刺激)。Surgency雖然是一種正向的社交反應,但是很容易情緒無法控制,會產生外在的行為問題。

另外如廁訓練(toilet training)也是一個小孩發展的重要指標,但Colaco指出,由父母叫小孩去解尿和小孩本身想尿就去解,這兩者對於小孩解尿方面並無明顯差別。

FDV的治療目的是要將解尿型態正常化,第一線治療是做骨盆底肌肉訓練及生理回饋訓練。其他可能的治療為BZD、肉毒桿菌注射至外尿道括約肌、antiadrenergic diug(à-blocker)或薦骨神經刺激數(sacral neuromodulation,SNM)。

 

3. 其他的原因造成女性排尿障礙(Female voiding dysfunction)或者是尿液滯留:

在排除神經學原因及物理性原因,還有下列原因造成女性排尿障礙:

A. Fowler’s syndrome     C. IUD(idiopathic detrusor underactivity)

B. PBNO               D. POUR(post-operative urinary retention)

 

A. Fowler’s syndrome:1988年最先提出,在年輕女性有無法解釋的尿液滯留,外尿道括約肌無法放鬆合併多囊性卵巢(PCO),使用SNM(sacral neuromodulation)對於以診斷為Fowler’s syndrome的效果非常好。

B. PBNO(primary bladder neck obstruction)原發性膀胱頸阻塞:先使用à-blocker治療。若治療無效,使用TUI-BN(transurethral incision of the ladder neck)為有效的方法。

C. Idiopathic detrusor underactivity:常發生於老年人,有尿液滯留與LUTS症狀。使用藥物效果時常不佳,有可以使用TUI-BN來改善餘尿。

D. 術後尿液滯留(post-operative urinary retention):發生率5~70%,尤其是女性,因hip fracture手術的病人,發生率更高,術中使用Icodextrin的病人,也要小心有更大的機會尿液滯留。

資料來源:大林慈濟醫院-許鈞碩
任職院所職稱:婦產科主任
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