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標題:TVT-O的七年手術療效追蹤及手術失敗的因子-黃文助醫師
日期:2015/02/11

Seven years of objective and subjective outcomes of transobturator (TVT-O) vaginal tape: Why do tapes fail?                    (Int Urogynecol J 2014; 25:219–225)

TVT-O的七年手術療效追蹤及手術失敗的因子

 

Stress urinary incontinence (SUI)是尿失禁中最常見的一種type,約影響世界20%的女性,且隨著平均壽命的延長,將有上升的趨勢。雖然SUI是一個良性的疾病,但卻會影響日常生活品質,如活動、精神及社交各方面。目前證據顯示midurethral sling,如TVT, TVT-O, TOT等,在治療SUI上有著不錯的療效,也被認為是治療SUI的gold standard。Transobturator sling在短期追蹤的療效上,與retropubic sling效果相當,而其bladder、bowel、vascular injury等complication相對明顯較少。TVT已有長達17年的追蹤報告,此篇研究的主要目的便是要研究TVT-O的長期主觀及客觀成功率,且找出手術失敗的risk factors;另外,也同時評估對quality of life(QoL)的影響與手術相關的後遺症。

  在針對124位女性SUI患者接受TVT-O手術後,追蹤長達平均90.3個月的時間,發現其objective and subjective cure rate分別為81.5%及83.1%。2.4%的患者在接受TVT-O後1-3年間,因subjective and objective failure而再度接受anti-incontinence surgery (TVT)。其結果摘要如下:

 

  • TVT-O合併不同手術之objective and subjective cure rate如下:
  • TVT-O only-- obj /subj cure rate: 90.3%, 90.3%
  • TVT-O+pelvic floor repair-- obj /subj cure rate: 82.5%, 85%
  • TVT-O+VTH+pelvic floor repair-- obj /subj cure rate: 74%, 76%
  • TVT-O+laparoscopic sacrocolpopexy-- obj /subj cure rate:100%, 100%
  • Total-- obj /subj cure rate:81.5%, 83.5%
  • 合併VTH及術前point C較大者與subjective failure有明顯相關性
  • 合併VTH是唯一與objective failure顯著相關的因子

 

  • 在以King’s Health Questionnaire(KHQ)來分析QoL的影響發現,術後KHQ的各個domain皆有顯著的改善。

 

三、在complication方面:

1. 沒有bladder perforation、vascular injuries及obturator hematoma等major complication。

2. Postoperative voiding difficulty: 0.8%

3. Vaginal erosion: 0.8%

 

四、術後對urgency symptom的影響:

1. 術前有urgency symptom的患者約76.3%會改善,15.8%沒有改變,7.9%術後變得更嚴重。

2. De novo urgency: 7%

 

  由本篇研究的結論可以得知,TVT-O在長達七年的長期追蹤後,其治療SUI的效果有高達80%以上的主觀與客觀成功率,對臨床症狀及生活品質的改善也頗大,是一有效且安全的尿失禁手術;合併VTH及central compartment prolapse是手術failure的risk factor。

資料來源:黃文助醫師
任職院所職稱:主治醫師
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