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標題:女性尿失禁術後尿路阻塞之不同尿動力學表現-黃文助醫師
日期:2014/11/04

女性在接受尿失禁手術後,尿道管腔可能因受到過度懸吊或壓迫,而產生尿路阻塞的情形。在尿失禁手術逐漸盛行的今日,因尿失禁手術所造成的醫源性尿路阻塞(iatrogenic urethral obstruction)也將隨之增多。典型的尿路阻塞表現包含如poor stream, elevated detrusor pressure等。然而,臨床上不少在接受尿失禁手術後產生尿路阻塞的案例中,雖然其臨床症狀讓人強烈懷疑有尿路阻塞的情形,但其尿動力學檢查的發現並未完全符合上述診斷條件。女性的尿路阻塞不似男性有統一的尿路動力學診斷標準,也正因如此,容易延誤了原本應該被及早診斷、治療的患者,最終導致不可逆的逼尿肌功能損傷。                                 

  本篇研究的目的便是收集接受尿失禁手術後出現voiding dysfuction且臨床疑似是obstruction的女性患者,藉由分析其尿路動力學檢查的各個parameters,將其比較分類。其中所分析之UDS parameters包括有flow curve shape、detrusor pressure at max flow rate(PdetQmax)、max flow rate(Qmax)、delay time to start incubated flow(TdealyQ)、flow time(Qtime)、residual volume(Vol res)。

  經篩選後共收錄302位患者,其接受之尿失禁手術包含有Kelly, Burch, Marshall, sling等種類。經分析發現84.7%的患者在術後1至30天出現obstruction症狀(median為12.4天); 91.8%患者隨時間漸久,症狀日益嚴重而就醫的時間為術後18.4個月;在經初步治療,如保守或藥物治療後,接受UDS檢查的時間約為術後23.5個月。

依照UDS之paramters可將其區分為以下五種類型:

1.  Elevated pressure and poor flow (classic):此類是最典型的以detrusor pressure上升(68±7cm H2O)及max flow rate下降(11.4±1.1 ml/s)來表現,約佔7.2%。

2.  Non-elevated pressure and poor flow: 此類佔41%,其detrusor pressure幾近normal(35±6cm H2O),但其max flow rate降低(8.8±2 ml/s)。

3.  Non-elevated pressure and poor flow but with prolonged flow time:此類型其max flow rate (18.9±4 ml/s)與detrusor pressure at Qmax(28±7cm H2O)仍在正常範圍,但其flow time明顯延長(59±32s)。

4.  Poor detrusor contraction:此類型患者大多需以straining來解尿,其max flow rate 為5.9±6 ml/s,flow time為79±43s,det pressure為9±12cm H2O,並伴隨有較多的RU(130±110 ml)。

5.  Elevated pressure and high flow:此類佔14.5%,其detrusor pressure升高(56±15cm H2O),max flow rate落在Liverpool nomogram的25th percentile (14±5 ml/s)。

  因anti-incontinence surgeries的增加,iatrogenic female obstruction的機率也隨之上升,若能發現bladder outlet obstruction(BOO)高危險群的患者並及時診斷、治療將可避免因長期阻塞所造成的逼尿肌損傷。統計上約5-20%女性在接受尿失禁手術後會有BOO的情形,因診斷的criteria之不同,所以其發生率也有頗大的差異。當female BOO以典型的poor stream、elevated detrusor pressure等表現時,並不難被診斷,許多研究將female outlet obstruction局限於Qmax及PdetQmax,如Groutz等便將BOO定義為free flow rate<12 ml/s, PdetQmax>20 cnH2O。但許多有BOO的患者病不會完全符合上述典型的表現,所以找出BOO可能的UDS表現,以期能儘早發現並介入治療相形重要。誠如Cormier所述,female obstruction不應僅以傳統的parameters來診斷,而應以更寬廣的角度去看待,如在flow rate及detrusor pressure等診斷parameters中,加入time to void、post-void residual volume等。從這篇研究也可以驗證BOO以典型high detrusor pressure and low flow rate表現的僅佔7.2%,而其他的表現形式也將有助於我們日後在診斷BOO時,作為參考之用。

資料來源:黃文助
任職院所職稱:主治醫師
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